骨髓瘤专家马军教授曾讲过:有的骨髓瘤患者,肿瘤本身已得到很好缓解,但由于截瘫(运动系统的功能丧失)给生活带来了困难,最后选择了跳楼。
著名骨肿瘤专家北京积水潭医院的牛晓辉教授在采访开始说道:'生命在于运动,当你失去运动功能的时候,才能真正体会到一切的痛苦。
北京积水潭医院 骨肿瘤科
对骨破坏、骨折、骨痛的诠释
骨转移是指肿瘤通过血液系统进入骨骼,进而在骨骼中释放细胞因子,使产生破骨细胞,破骨细胞溶骨、吸收骨质,随着溶骨发生以后空间变大,肿瘤细胞也会跟着倍增,形成恶性循环。随着骨质的破坏,骨承担不起身体的重量,进而出现骨折,给患者带来莫大痛苦。
临床中,乳腺癌骨转移很常见,只要做到早诊早治,骨转移并非十分可怕。对于乳腺癌骨转移的高危患者,医生要在出现骨转移症状之前进行有效评估,如果骨扫描发现了异常(骨扫描议的异常仅能代表骨代谢的异常,而并不代表一定发生骨转移),要进一步进行X线或者核CT检查。一般情况下,第一次骨扫描发现异常但并未发生骨转移时,以后需要规律进行骨扫描检查,如果发现了新的骨扫描异常,则可以高度怀疑发生骨转移。
骨转移发生后的治疗原则和疗效评价
当骨转移发生后,对肿瘤本身的治疗对于骨转移癌的治疗同样有效,例如,如果内分泌治疗/靶向治疗/化疗对乳腺癌本身是有效的,那么同样可以对转移的骨肿瘤有效。乳腺癌骨转移给骨头带来的破坏是溶骨性破坏,之所以会出现成骨细胞,是表示治疗有效,而且成骨细胞的范围可能会大于本身溶骨细胞范围。
由于骨扫描只代表了骨代谢的异常(在溶骨和/或成骨阶段,骨扫描都是阳性结果),因此利用骨扫描来评价骨转移治疗疗效并不准确。正确的评价方法是需要进行整体评价:原发灶的治疗疗效、其他内脏转移灶的治疗疗效、局部影像学的评估(影像学的评估方面,可以寻求专业骨肿瘤医生的帮助)。
骨转移晚期甚至骨折出现后,常见临床处理措施
如果患者骨转移发现较晚,骨破坏已经很严重,极易造成骨折时候,建议提前进行预防性的内固定,不要等到发生骨折后再进行治疗。如果患者本身和医生对骨转移不够重视,过度相信药物对骨破坏的治疗效果,这种情况下,也会由于不恰当的保护使患者出现骨折。骨折一旦发生,骨肿瘤科医生仍然可以对骨折进行固定,因为手术在骨折后解除疼痛方面非常突出的,而且是其他药物不可替代的。
乳腺癌骨转移中的脊柱转移很常见,大部分的脊柱转移只要经过很好的内科治疗都可以得到控制、避免手术。当患者出现脊柱不稳定、肿瘤压迫脊髓时,治疗的主要目的是保护脊髓健康,因为脊髓一旦出现破坏后是不可逆的,会给患者带来终生截瘫。因此,对于出现脊柱转移,治疗标准是:解除压迫、缓解症状、避免截瘫、减轻疼痛、稳定脊柱、提高生活质量。通常如果没有其他有效的治疗手段配合,暂时解除压迫后,肿瘤仍会增长、再次压迫脊柱,要使“解除压迫”变为持久性的,还需要进行多学科的联合治疗。
近年来,随着内科治疗和检测技术的发展,避免了很多骨转移患者的手术治疗。以前,由于骨转移而需要进行手术的患者要比现在多,现在只有当必须进行手术、手术能让患者获益时,才会对患者实施手术治疗。
现在,肿瘤骨转移的综合治疗变得越来越重要,作为骨肿瘤科的医生,希望能在教育和治疗方面承担应有的责任。
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