如何区分原发性肺癌和转移性肺癌？这其实是一个临床难题。当一个肺癌或者肺外其他器官肿瘤患者，在手术后5年或10年后复查发现肺上又出现了包块，就让你很难分清楚这个包括是新发的原发性肺癌还是转移性肺癌。也常在临床上接诊一些患者，其影像学资料发现患者在不同肺叶甚至两侧肺上存在着两个或两个以上的孤立包块。那么，区分这些包块是原发性肺癌及其转移灶(晚期肺癌)，还是多原发肺癌(有可能是早期肺癌)同样相当困难。而这两个不同的诊断又相当重要，极大影响了患者的肺癌分期、后续治疗手段选择，甚至决定了患者能否治愈或预后。究竟如何有效区分肺上的病灶是原发性肺癌还是转移性肺癌？多发病灶是属于多原发肿瘤还是原发灶及其转移灶呢？希望本文能提供一些帮助。
开始之前还是先搞清楚概念吧，多原发肺癌（ MPLC）是指在同一患者肺内同时或先后发生两个或两个以上原发性恶性肿瘤，以诊断时间间隔6个月为界，分为同时性MPLC和异时性MPLC。而转移性肺癌是由于原发于其它器官的癌肿经过直接浸润、气道种植、淋巴管、血管等途径转移至肺并继续增殖生长，形成和原发瘤同样性质的癌肿。比如原发于女性生殖系统的肿瘤如子宫癌，乳腺癌等最易发生肺转移。其次为消化道。肺转移癌绝大部分为双肺多发性、广泛性的，少数为孤立性。
多发性磨玻璃结节是肺癌多发转移吗？
由于表现为磨玻璃结节(GGN)的肺癌是一种发展缓慢的“惰性”肿瘤，一般多发GGN不被认为是转移癌，而是被认为多个原发肿瘤。IASLC分期委员会总结了相关文献，对多发GGO的分期提出了建议: 对于多发GGO，T分期以最大的病灶作为标准，并在T分期后以括号表明肿瘤数量或仅标注（m）表示多发病灶。不管多发GGO发生在同一肺叶或是同侧不同肺叶或双侧肺，T分期都以此标注。因此多发性GGN大多为I期肺癌，手术治愈率相当高。下图为肺上磨玻璃结节病灶为肺原发癌，不是转移的例子。
如何区分多个结节是多原发肺癌还是肺转移癌？
①先比较不同病灶之间的组织学类型，若组织学类型不同则可判断为多原发肿瘤；若组织学类型相同，则进一步再区分为鳞癌还是腺癌，以及亚型。
②同为鳞癌，则可进一步对病灶间的细胞学和间质特征进行比较，如病灶内坏死程度、炎症细胞浸润程度、淋巴样增生程度、间质增生程度以及角质化程度等。若上述特征有明显区别，则判断为多原发肿瘤，若相同相似，则可判断为转移灶。
③ 腺癌可进行主要病理亚型分析，若病理亚型不同则判断为多原发肿瘤，若病理亚型相同则进行其他病理亚型分析。其他病理亚型指的是除主要亚型以外还存在病理切片中的约10%的病理亚型特征。若其他病理亚型不同则判断为多原发肿瘤。
④ 若其他病理亚型仍然相同，则再次进行细胞学和间质特征比较，不同则判断为多原发肿瘤，相同相似则可判断为转移灶。
⑤驱动基因检测。可以对不同病灶进行基因突变的检测，当病灶之间的特殊基因突变一致则可判定为转移灶，若特殊基因突变不相同则可基本判定为多原发肿瘤。
⑥基因测序。对不同病灶的组织进行测序，这是区分同源还是多原发的非常有效准确的方法和金标准。
TNM建议的转移灶和多原发的鉴别流程
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