靶向治疗出现耐药可怕吗？不同的耐药情况，处理方法有什么不同呢?

目前一种靶向药物是针对癌细胞的某一个蛋白、某一个分子起作用，所以只能抑制肿瘤生长的一条通路而已。

当一条通路受到抑制时，肿瘤细胞会自寻新的“生路”，选择其他通路合成自身生长所需要的物质，久而久之，分子靶向药物就失去了作用，从而产生耐药性。

 

因此，就目前的靶向药物而言，耐药几乎一定会发生，只是时间长短不一样。有的原发性耐药，服药一个月后疾病就进展了；有的可能持续十年才会出现疾病进展。

另外，有些患者出现耐药的表现为肿瘤局部进展（如癌胚抗原指数增高），这时做局部的处理即可；如果患者出现了有症状的、大面积的、快速的疾病进展，此时我们就需要调整治疗方案。

靶向药耐药类型

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原发性耐药

以肺癌（非鳞癌）为例，一般服用靶向药2周后就会出现临床症状好转，影像学上肿瘤肿块缩小（当然片子可能没有照的那么勤），一定时间点的疗效评价可以评价为CR、PR、SD，如果无上述表现，则为原发性耐药。

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继发性耐药

开始服用靶向药物治疗时是有效的，但经过一段时间（一般来说一年左右），肿瘤病灶增大了，疾病又进展了，这便产生了继发性耐药。

三种不同的耐药情况

靶向药的耐药总结起来有三种形式，分别为缓慢耐药、部分耐药、完全耐药。对于不同的耐药情况，处理方式各有不同。

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缓慢耐药

假如在服用靶向药的进程中，发现肿瘤没有减小，肿瘤标志物有升高，那么这时则可能已经出现缓慢耐药。仅是肿瘤标志物升高，并不是停用靶向药的标准。不赞成有一些病友在癌胚抗原（CEA）上升后，影像学没有证明耐药，就急于停靶向药换其它医治方案。

但是，也有特殊的。

比如某病人在服靶向药，一年半后呈现CEA上升。此时病人再服靶向药一个月，并跟踪CEA+胸部CT，结果胸部CT没有多少变化，CEA直线却上升，表明有耐药迹象。

由于这个病人没有化疗过，所以他的医生建议停用靶向药而选择化疗，经过四次规范化疗后，CEA下降了一大半，胸部CT影像正常。后来持续服用靶向药，还是十分不错。虽然后来CEA上升了一些，但是可以承受的范围，关键是患者状态好+影像学正常。

因而，关于缓慢耐药，建议定期复查，多察看。具体应对方案，请一定听从主治医生的建议。

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部分耐药

服用靶向药物时肿瘤控制的很棒，肿瘤有见减少，但是发现有其他部位的转移，如罕见的脑转移、骨转移，那么这种状况就是呈现了部分耐药了。

这时靶向药可以持续服用，针对转移部位则采取针对性解决，如采取脑部放疗、打唑来膦酸等。

假如患者一开始服用靶向药，但是呈现了远处转移，尤其是肝、骨、脑转移，可以经过增强剂量到达控制效果。

但是，还要配合其他抗耐药措施。重要器官转移，尤其是肝转移，化疗要慎重，由于化疗自身就伤肝，这种状况化疗对肝毒性更强，对患者损伤就会大。

假如脑转移，可以服替莫唑胺；脑水肿，配合脱水处置外，最好进行全脑放疗。

假如仅是原发灶、肺内转移灶，而且增大尺度十分小，也是属于部分耐药。

假如患者有过化疗病史，而且效果不好，这种状况一定要慎重完全停用靶向药。

即便，有化疗无效病史，也要留意患者用过什么样方案，假如化疗药都用差不多了，一线二线化疗方案都用过了，这时也要慎重完全停用靶向药。

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全面耐药

这时病人在复查时会直观地发现肿瘤有增长，标志物有升高，甚至有其他部位的转移，体感上也有很大的变化，比方疼痛、咳嗽、头晕等。

这时不必再犹豫，立即改换其他治疗方案，否则只会延误治疗时机。

耐药后怎么做是对患者最好的？

假如服用靶向药物呈现了耐药，普通有四种方案：重新进行化疗、重新做病理检测、重新基因检测、直接换新靶向药。

在这四种途径中，最建议重新做基因检测。

靶向治疗是针对突变基因的精准治疗，假如没有进行基因检测，就随意换医治方案，极有可能无效，以致于耽搁医治时间。

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