🌟【湿热类温病之诊治经验荟萃】

疫情期间再次研读《温病学》等中医书籍，特此整理并分享湿热类温病之辨证要点及诊治方法如下：

湿温病多发生于夏秋雨湿较盛、气候炎热季节，属于急性外感热病。伏暑是湿热病之一，是夏季感受暑湿病邪后，当时未发病，而于秋冬季节发病的急性外感热病。此类疾病常见的临床证型有以下几种👇

1⃣️ 湿温病初发（湿遏卫气）

湿温病初起，卫气同病，外内合邪，出现身热不扬，午后热显，恶寒，无汗或少汗➕湿困全身（头、身、四肢）等临床症状，方选三仁汤、藿朴夏苓汤以芳香宣散，祛除表里湿邪。

二方都有杏、蔻、薏三仁，开上、畅中、渗下。三仁汤中有滑、竹泄湿中之热，用于湿渐化热者宜；藿朴夏苓汤中有藿、豉透表，猪苓、赤苓、泽泻渗利，用于表证明显且湿盛者宜。


2⃣️ 湿困中焦（湿重热轻，困阻中焦）

本证为湿温病气分证，湿邪遏阻中焦，湿重于热，病变偏于脾。常见身热不扬➕脾胃湿困症状，多伴大小便异常。身热不扬，口不渴，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓，说明湿重；胸闷脘痞，腹胀，恶心呕吐，说明病位在中焦脾胃。方选雷氏芳香化浊法，或配合三仁汤以芳香宣化，燥湿运脾。


3⃣️ 湿阻膜原（邪阻膜原，湿浊偏盛）

湿温病初发的另一证型，此时湿浊偏盛，阻遏气机；也可由湿遏卫气证转化而来。膜原病位特殊，清代温病学家薛生白说：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。”所以湿阻膜原证亦归属于中焦证。

特征性表现为：寒热往来➕积粉苔。方选雷氏宣透膜原法以疏利透达膜原湿浊。

湿阻膜原证湿浊重，非一般燥湿药所能为功，当疏利透达膜原湿浊。雷氏宣透膜原法由明末吴又可达原饮化裁而来，槟榔、厚朴、草果为核心药物，辛开行气，芳香辟秽；辅以藿香、半夏、生姜燥湿化浊；佐以黄芩、甘草泄热、和中。


4⃣️ 湿热中阻（湿热并重，困阻中焦）

此证是因湿热互结中焦，脾胃升降失司。临床常见发热汗出不解，口渴不欲多饮➕脾胃湿热表现。方选王氏连朴饮以辛开苦降，燥湿泄热。（歌诀：湿热霍乱连朴饮，菖蒲半夏根栀豉），方中连、栀苦寒药，与朴、夏辛苦温药相伍，寒温并用，苦辛并进，分解中焦湿热，调整脾胃升降，即辛开苦降之义。菖蒲、豆豉、芦根，芳、透、渗共用，调畅气机，多途径出邪。本方与雷氏宣透膜原法的不同之处，是寒与热并用，湿与热共治，而雷氏宣透膜原法以祛湿为主，寒凉清热药占比重较前者轻。

⚠注意：湿热中阻与湿困中焦二者皆有脘痞、呕恶、便溏等脾胃升降失常表现，但湿与热的轻重不同。前者发热汗出不解，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数等热象已显；后者身热不扬，口不渴，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓等湿象明显，当相互区别。


5⃣️ 湿热蕴毒（湿热交蒸，充斥气分，酿成热毒）

本证为湿热交蒸，弥漫上下，蕴结成毒所致。身目发黄、咽喉肿痛分别为湿热犯于肝胆和湿热上壅咽喉之征。此外还可见口舌生疮、颐肿、外发红疹等湿热毒聚之象。脘腹胀满，身体倦怠说明病变仍以中焦为主。方选甘露消毒丹以清热化湿解毒。

本方又名普济解毒丹（区别大头瘟之普济消毒饮），清代著名温病学家王孟英称其为“治湿温时疫之主方”，在现代临床上也有广泛应用。（方歌：甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，湿热时疫是主方）


6⃣️ 湿热酿痰，蒙蔽心包

此证是因气分湿热久郁，酿成痰浊，蒙蔽心包所致，临床以身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧或时清时昧，时或谵语，苔浊腻，脉濡滑数等为主要表现。方选菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹以清热化湿，豁痰开窍。


7⃣️ 暑湿郁阻少阳（暑湿郁蒸少阳气分，气机郁阻）

暑湿郁阻少阳证是气分湿热证中的一类证候，因邪在少阳，故有寒热似疟的热型，脘痞呕恶，苔腻为湿阻气机之象，口渴心烦，舌红为里热伤阴之征象。方选蒿芩清胆汤以清泄少阳，分消湿热。（歌诀：蒿芩清胆枳竹茹，苓夏陈皮碧玉散），其中碧玉散为滑石、甘草、青黛三味药组成。


8⃣️ 暑湿弥漫三焦（气分暑湿郁蒸，弥漫于上中下三焦）

此证型涉及三焦病变，常见身热汗出口渴，面赤耳聋，眩晕，胸闷喘咳，痰中带血，脘痞腹胀，下利稀水，小便短赤，舌红，苔黄滑，脉滑数。方选三石汤以清暑化湿，宣通三焦。具体药物有：滑石 石膏 寒水石 杏仁 竹茹 金银花 金汁 通草。（歌诀：滑膏寒水杏竹茹，二花金汁与通草），方中金汁现可用水牛角代替。


9⃣️ 余湿留恋证治

湿温病气分证后期，余湿未尽，脾气不舒，胃气未醒。以知饥不食为特征表现，常伴身低热，脘中微闷，苔薄腻，脉濡缓等表现。方选薛氏五叶芦根汤以轻清芳化，清涤余湿。具体药物：藿香叶 鲜荷叶 枇杷叶 佩兰叶 薄荷叶 芦根 冬瓜仁（歌诀：藿佩鲜荷薄荷叶，枇杷冬瓜与芦根）。