🌟【湿热类温病之诊治经验荟萃】疫情期间...
🌟【湿热类温病之诊治经验荟萃】
疫情期间再次研读《温病学》等中医书籍,特此整理并分享湿热类温病之辨证要点及诊治方法如下:
湿温病多发生于夏秋雨湿较盛、气候炎热季节,属于急性外感热病。伏暑是湿热病之一,是夏季感受暑湿病邪后,当时未发病,而于秋冬季节发病的急性外感热病。此类疾病常见的临床证型有以下几种👇
1⃣️ 湿温病初发(湿遏卫气)
湿温病初起,卫气同病,外内合邪,出现身热不扬,午后热显,恶寒,无汗或少汗➕湿困全身(头、身、四肢)等临床症状,方选三仁汤、藿朴夏苓汤以芳香宣散,祛除表里湿邪。
二方都有杏、蔻、薏三仁,开上、畅中、渗下。三仁汤中有滑、竹泄湿中之热,用于湿渐化热者宜;藿朴夏苓汤中有藿、豉透表,猪苓、赤苓、泽泻渗利,用于表证明显且湿盛者宜。
2⃣️ 湿困中焦(湿重热轻,困阻中焦)
本证为湿温病气分证,湿邪遏阻中焦,湿重于热,病变偏于脾。常见身热不扬➕脾胃湿困症状,多伴大小便异常。身热不扬,口不渴,小便浑浊,苔白腻,脉濡缓,说明湿重;胸闷脘痞,腹胀,恶心呕吐,说明病位在中焦脾胃。方选雷氏芳香化浊法,或配合三仁汤以芳香宣化,燥湿运脾。
3⃣️ 湿阻膜原(邪阻膜原,湿浊偏盛)
湿温病初发的另一证型,此时湿浊偏盛,阻遏气机;也可由湿遏卫气证转化而来。膜原病位特殊,清代温病学家薛生白说:“膜原者,外通肌肉,内近胃腑,即三焦之门户,实一身之半表半里也。”所以湿阻膜原证亦归属于中焦证。
特征性表现为:寒热往来➕积粉苔。方选雷氏宣透膜原法以疏利透达膜原湿浊。
湿阻膜原证湿浊重,非一般燥湿药所能为功,当疏利透达膜原湿浊。雷氏宣透膜原法由明末吴又可达原饮化裁而来,槟榔、厚朴、草果为核心药物,辛开行气,芳香辟秽;辅以藿香、半夏、生姜燥湿化浊;佐以黄芩、甘草泄热、和中。
4⃣️ 湿热中阻(湿热并重,困阻中焦)
此证是因湿热互结中焦,脾胃升降失司。临床常见发热汗出不解,口渴不欲多饮➕脾胃湿热表现。方选王氏连朴饮以辛开苦降,燥湿泄热。(歌诀:湿热霍乱连朴饮,菖蒲半夏根栀豉),方中连、栀苦寒药,与朴、夏辛苦温药相伍,寒温并用,苦辛并进,分解中焦湿热,调整脾胃升降,即辛开苦降之义。菖蒲、豆豉、芦根,芳、透、渗共用,调畅气机,多途径出邪。本方与雷氏宣透膜原法的不同之处,是寒与热并用,湿与热共治,而雷氏宣透膜原法以祛湿为主,寒凉清热药占比重较前者轻。
⚠注意:湿热中阻与湿困中焦二者皆有脘痞、呕恶、便溏等脾胃升降失常表现,但湿与热的轻重不同。前者发热汗出不解,小便短赤,苔黄滑腻,脉濡数等热象已显;后者身热不扬,口不渴,小便浑浊,苔白腻,脉濡缓等湿象明显,当相互区别。
5⃣️ 湿热蕴毒(湿热交蒸,充斥气分,酿成热毒)
本证为湿热交蒸,弥漫上下,蕴结成毒所致。身目发黄、咽喉肿痛分别为湿热犯于肝胆和湿热上壅咽喉之征。此外还可见口舌生疮、颐肿、外发红疹等湿热毒聚之象。脘腹胀满,身体倦怠说明病变仍以中焦为主。方选甘露消毒丹以清热化湿解毒。
本方又名普济解毒丹(区别大头瘟之普济消毒饮),清代著名温病学家王孟英称其为“治湿温时疫之主方”,在现代临床上也有广泛应用。(方歌:甘露消毒蔻藿香,茵陈滑石木通菖,芩翘贝母射干薄,湿热时疫是主方)
6⃣️ 湿热酿痰,蒙蔽心包
此证是因气分湿热久郁,酿成痰浊,蒙蔽心包所致,临床以身热不退,朝轻暮重,神识昏蒙,似清似昧或时清时昧,时或谵语,苔浊腻,脉濡滑数等为主要表现。方选菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹以清热化湿,豁痰开窍。
7⃣️ 暑湿郁阻少阳(暑湿郁蒸少阳气分,气机郁阻)
暑湿郁阻少阳证是气分湿热证中的一类证候,因邪在少阳,故有寒热似疟的热型,脘痞呕恶,苔腻为湿阻气机之象,口渴心烦,舌红为里热伤阴之征象。方选蒿芩清胆汤以清泄少阳,分消湿热。(歌诀:蒿芩清胆枳竹茹,苓夏陈皮碧玉散),其中碧玉散为滑石、甘草、青黛三味药组成。
8⃣️ 暑湿弥漫三焦(气分暑湿郁蒸,弥漫于上中下三焦)
此证型涉及三焦病变,常见身热汗出口渴,面赤耳聋,眩晕,胸闷喘咳,痰中带血,脘痞腹胀,下利稀水,小便短赤,舌红,苔黄滑,脉滑数。方选三石汤以清暑化湿,宣通三焦。具体药物有:滑石 石膏 寒水石 杏仁 竹茹 金银花 金汁 通草。(歌诀:滑膏寒水杏竹茹,二花金汁与通草),方中金汁现可用水牛角代替。
9⃣️ 余湿留恋证治
湿温病气分证后期,余湿未尽,脾气不舒,胃气未醒。以知饥不食为特征表现,常伴身低热,脘中微闷,苔薄腻,脉濡缓等表现。方选薛氏五叶芦根汤以轻清芳化,清涤余湿。具体药物:藿香叶 鲜荷叶 枇杷叶 佩兰叶 薄荷叶 芦根 冬瓜仁(歌诀:藿佩鲜荷薄荷叶,枇杷冬瓜与芦根)。
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