医案分享——更年期综合症

刘某， 女 ,50岁
初诊：患者半年前绝经以后，出现烘热，汗出，情绪烦躁，全身多处关节疼痛，经服用保健品（具体不详）后，未见明显改善。现情绪烦躁，汗出，潮热、怕冷，周身关节自觉疼痛不适，以颈肩为显，关节活动未见受限，关节未见红肿，未见肢体麻木，胃纳可，夜寐多梦，小便可，但易漏尿，稍一咳嗽则有尿液漏出，大便容易干燥便秘，舌淡白苔薄白，脉沉细弦。

辨病辨证过程：
患者自觉症状居多，以情绪烦躁、周身关节不适为主症，伴随有烘热怕冷，且关节未见异常，结合患者不适症状于绝经后出现，排除类风湿之疾，辨病为绝经前后诸证。

绝经前后诸证，大多以肾虚为本，或兼夹痰浊、瘀血等证。该患者因产后易漏尿多年，多是产时劳损肾气，肾气不固而易遗尿；肾气亏虚日久，加之年岁渐增，肾气益衰，肾中阴阳失衡而杂症繁生；肾阴亏虚，心肝失于阴液之养，神魂不安，故而情绪烦躁且夜寐多梦；阴不敛阳而阳浮于体，故患者潮热、汗出；阴阳亏虚，筋脉骨节失于濡养，不荣则周身关节、颈项疼痛；患者其舌淡白苔薄白，脉沉细亦是阴阳两虚之象，其中脉象带弦，考虑患者因身体不适而思想压力过大，兼有肝郁所致。四诊合参，患者证属“阴阳两虚，肝气郁结”

诊断及处方：
中医诊断：绝经前后诸证（阴阳两虚，肝气郁结）
西医诊断：更年期综合症
处方：二仙汤合四物汤加减
仙茅、淫羊藿、当归、巴戟肉、黄柏、知母、白芍、生地、熟地、炙麻黄、金樱子、合欢皮、玳玳花、柴胡、桑枝、葛根、姜黄。

方解：方取二仙汤合四物汤以阴阳双补，其中去川芎动血；重用当归、白芍以养阴津，以增阴敛阳之效，同时增液以行舟，以求润肠通便；在生地、熟地的基础之上，伍用炙麻黄，可去二地之滋腻，又可升提肺气，金水相生，以求改善漏尿之疾，同时因方中固肾之力较弱，而漏尿已久，师王渭川前辈之法，重用金樱子，以强固肾之效（对于产后漏尿患者，于辨证方药中重用金樱子，个人临床验证后确实疗效颇佳）；合欢花、代代花、柴胡合用以疏肝解郁，调畅情志；最后在补肾填精的同时，同用桑枝、葛根、姜黄以舒经活络，濡养筋脉；如此标本兼顾，以求速效而已。

服药后患者症状明显改善，嘱咐其思想负担不宜过重，多参与社交活动，生活规律，不适随诊。