(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!)
你好,我是中医人,文君然。
昨天,我利用语音的形式,给大家讲解了关于归脾汤的一些基础知识。
今天,我继续就归脾汤的应用,给大家说一个案例。
通过这个故事,你会进一步体会到,归脾汤的意义是什么,它是如何治病救人的。
话说有这么一个女子,年25岁,医案记载姓王。
这个人,大概一年前,失去了心爱的母亲。
可以说,慈母的离世,让她悲痛不已。一年来,她的思念未曾停止,时常眼角挂泪,食欲不振。
别人劝她,说一定要节哀,切不可伤了身子。
她闻之漠然,没把这当回事儿。
可是,偏偏在半年前,她的身体真出了毛病。
怎么了呢?就是经常感觉头痛、心慌,夜里睡眠不佳,多梦易醒。
最近这一个月,此人还出现了盗汗现象。入睡以后,必然出汗,衣服、被子和枕巾,都会湿透。
至于说心慌、失眠、乏力之感,那更是明显了。月经量也明显减少、色淡。
这幅光景,太难受了。患者忍无可忍,只好就医。
到医院去,诊断结果很快就出来了,说是神经衰弱、植物神经功能紊乱。但是,经过针对用药,效果平平。
于是,转投中医。
刻诊,见患者脉象细弱,舌质偏淡。面色萎黄,精神不振。影像学检查,一切正常。查红细胞,也在正常范围内。
这个时候,医家就提笔开方子了。我们一起来感受这是一张什么方——
黄芪20克,党参15克,白术15克,当归20克,延胡索20克,浮小麦15克,酸枣仁15克,远志15克,茯神15克,木香10克,龙骨15克,牡蛎15克,甘草10克。
所有这些,水煎服。
结果如何?患者服用三剂以后,诸证大有改善,盗汗现象基本消失,夜里睡眠转佳。这以后,医家遵原方稍作加减,后续调养,直至患者恢复正常。
这是一张非常简单的内科小医案,我给你转述完了。
现在,我带你一起探究背后的学问。
一言以蔽之,医案里这个女患者,属于心脾两虚。
咱从头说吧。
你看,这个人最初发病,因为什么?因为母亲离世,她日思夜想,对不对?
我跟你说,人的心里,如果有事儿放不下,总在那儿合计,带来的结果无外乎两个。
一个,是肝郁气滞,另一个,就是伤及心脾。
对这个患者而言,她就伤及心脾了。中医讲,思则气结,脾主思。过度思虑,会影响到脾的运化,令脾气郁结、衰弱。这患者,自从母亲离世后,食欲就不好,吃不下饭,这显然是脾胃运化之能受损的表现。
脾的功能受损,它就无法很好地化生气血。气血不充,心血就失养。由于心血不足,所以患者心慌、失眠、乏力、精神萎靡、面色萎黄。
心脾不足,气血衰少,她的月经量,也必然跟着减少、色淡。舌质淡而脉细弱,这都是气血不足的表现。
接下来,有一个问题,就是这副状态,怎么会引起盗汗呢?
说来也简单。患者一方面阴血亏虚,就容易生内热。内热迫津外出,就会多汗。而到了晚上的时候,卫气循于内,固摄肌表之能下降,所以趁这个时候,汗水就偷偷溜出来了。
也就是说,对于心脾两虚的人来讲,出现夜里盗汗的现象,根本不足为奇。
那么,面对这个状态,我们该如何改善呢?再看看当时医家用的配伍吧——
黄芪20克,党参15克,白术15克,当归20克,延胡索20克,浮小麦15克,酸枣仁15克,远志15克,茯神15克,木香10克,龙骨15克,牡蛎15克,甘草10克。
这个配伍,显然是归脾汤的加减。归脾汤,你还记得吗?组成为白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁各18克,人参、木香各9克,炙甘草6克,当归3克,远志3克。上面医案里,就是对它做了加减变化。
简单来说吧,黄芪、党参、白术用于健脾益气,当归、酸枣仁养心血,远志和茯神,安养心神。由于患者盗汗,所以加牡蛎、龙骨、浮小麦来敛汗收摄。木香和延胡索,用于理气。延胡索本身还有镇静催眠的作用。
这就是基本的用药思路。
怎么样?你看懂了吗?这就是用归脾汤加减,治疗植物神经紊乱、神经衰弱的例子。这里的门道,我希望你能反复体会。
当然了,上述疾病,并非只有心脾不足这一个类型。这就意味着,并非所有的神经衰弱,都适合用归脾汤加减应对。有这方面困扰的朋友,你一定要去看中医,根据自己的实际情况化裁借鉴。有的朋友跟我说,文老师,我的症候跟你讲的一模一样啊,可以拿来直接用吧?我告诉你,不能。中医临床上,症状类似,而病因病机不同的情况,数不胜数。我们不能贸然行事。
关键是,我们应该对心脾两虚所致的神经衰弱、植物神经功能紊乱的主要症候、机理,做到心中有数。这样,才不会走弯路。我曾遇上一中老年女子,不到60岁,证属心脾两虚,常感失眠、心慌、多汗。她也不知道听谁说的,认为自己肾阳不足,于是大量进补温阳之品,不但效果不好,整个人还吃得腹部胀满、满嘴大泡。这些,都是对基本的中医知识不理解,不掌握造成的。
好了。这个事儿,我就说这么多吧。满纸荒唐言,希望能对你有益。
全文完。
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