他汀类药物与糖尿病进展的超额危险度相关

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）

Statin Use Is Associated with Excess Risk for Diabetes Progression

他汀类药物与糖尿病进展的超额危险度相关

评论作者：Paul S. Mueller, MD, MPH, FACP

对于服用他汀类药物的糖尿病患者，应监测糖尿病进展情况。

指南建议患2型糖尿病的中年人（年龄范围，40～75岁）服用他汀类药物，旨在预防心血管疾病（Diabetes Care 2021; 44:Suppl 1:S125）。然而，他汀类药物与胰岛素抵抗、血糖升高和发生糖尿病的小幅超额危险度相关。在此项回顾性研究中，美国退伍军人事务部（U.S. Veterans Affairs，VA）的研究者在83,000例开始服用他汀类药物的糖尿病患者和83,000例倾向评分匹配，且未服用他汀类药物的糖尿病患者之间比较了糖尿病进展情况。他汀类药物用药者按照处方取药的平均时间为5.3年。

56%的他汀类药物用药者和48%的匹配对照出现了糖尿病进展（定义为由强化治疗以及新发持续性高血糖或急性糖尿病并发症构成的复合结局），两者有显著差异。总体而言，他汀类药物用药者出现以下情况的可能性显著较高：需要其他降糖药（51% vs. 43%），开始使用胰岛素（14% vs. 13%），出现持续性高血糖（17% vs. 15%），出现控制不良的高血糖或酮症酸中毒（5% vs. 4%）。二次分析显示剂量-反应关系，即降LDL胆固醇疗法强度较高与糖尿病进展幅度较大相关。

评论

他汀类药物加重胰岛素抵抗和提高血糖水平的机制尚未明确。这些结果与之前观察性研究（NEJM JW Gen Med Jul 15 2014 and BMJ 2014; 348:3244）和随机试验（NEJM JW Gen Med Mar 1 2019 and Arterioscler Thromb Vasc Biol 2019; 39:38）的结果一致。对于未患高脂血症，也无其他心血管危险因素的2型糖尿病患者，临床医师应权衡为了一级预防而常规开出他汀类药物的利弊，此外对于服用（或开始服用）他汀类药物的患者，应监测糖尿病进展情况。

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被评论文章

Mansi IA et al. Association of statin therapy initiation with diabetes progression: A retrospective matched-cohort study. JAMA Intern Med 2021 Oct 4; [e-pub]. (https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.5714)

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