（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医诊断学》、《中药学》、《中医方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊一个有意思的病案。
它看似离奇，但是给我们的启迪，却是深刻而实用的。
说的是，有这么一个女子，年35岁，医案记载姓王，本是一个农民。
她从半个月前开始，就感觉到口腔部位奇痒难耐。尤其是上颚和舌体，瘙痒感更是剧烈。但具体为什么会这样，此人完全想不出来，似乎是毫无来由。
痒怎么办啊？她就得用力地，用舌头来搅动口腔。但这样，终究也不是个办法。
到后来，此人的问题越来越严重，晚上的时候因为瘙痒而不能睡觉。实在难受了，她就起来，用牙刷来刷洗口腔，一直刷到口腔里出血了，她这才觉得舒服点，然后再上床睡觉。
此人也到医院去检查过，当时就被诊断为植物神经功能紊乱。西药吃了不少，但效果始终不好。
没办法了，此人转投中医治疗。
刻诊，见患者脉象弦而细数，苔薄黄，舌质偏淡但是舌尖偏红，舌体瘦小。细问得知，患者平时总感觉腰部酸软乏力，心烦口干，夜寐不安，体倦乏力。胃脘部位还有隐隐痛感。
了解到这些情况以后，医家经过综合分析，提笔书方一首，但见——
党参12克，沙参15克，当归15克，枸杞子12克，朱砂拌麦冬12克，朱砂拌茯神15克，灵磁石30克（先煎），炒枣仁18克，五味子9克，炒栀子6克，知母6克，肉桂4.5克，炙甘草克6克。
所有这些，水煎服。每日一剂，一共开3剂。
结果如何？患者用药以后，第二天就高兴地来反馈，说口腔里头的瘙痒感几乎完全消失，身体的其他不适也跟着好转大半。由于煎药实在不方便，所以此患就决定不再继续用药了。
但是，事情过去几个月以后，此人由于农忙，旧疾复发。这时候，依然用原方，三剂之后症状消失。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1993年的《江西中医药》上。
现在，我来给你分析分析，这里头是怎么回事。
这个患者的主诉，是口腔瘙痒。西医诊断，是神经官能症。
中医怎么看呢？中医习惯把局部的问题，放到整体环境下去考量。于是，就去体察患者的舌脉， 以及全身症候。
这一体察，不得了，果然发现了问题，这就是肾阴不足，心阴和心血亏虚。简单总结，就是心肾不足。
你看啊，这个人，脉象细数而弦。脉细数，说明阴血不足，虚热内扰，热迫血行。脉象弦，说明肾阴不足，影响到肝阴，肝阴亏耗而脉道失濡，所以脉弦。
再看，此人舌尖红，苔薄黄，这不用我多说了，是有心热，阴分不足。
此人的舌头，瘦小。这是阴血亏少、气血不足，导致舌体失养所致。
另外，这个人平时腰部酸软无力，说明肾阴不足，腰部失养。
心者，其华在面。患者面色萎黄，那是心中阴血不足，面容失养。心烦口干，夜寐不安，那是心阴不足，虚热内生，心神被扰所致。
总而言之，从整体视角来看，患者属于心肾阴血不足的状态。口腔内的瘙痒，不过是这个状态下的一个表现而已。心开窍于舌。所以当心阴心血不足，虚火内扰的时候，此人舌部和上颚的瘙痒感，最为强烈。
那这个时候，我们该怎么办呢？肯定是要补肾阴、滋心阴、养心血，安心神。
我们来看看当时医家用的配伍吧——
党参12克，沙参15克，当归15克，枸杞子12克，朱砂拌麦冬12克，朱砂拌茯神15克，灵磁石30克（先煎），炒枣仁18克，五味子9克，炒栀子6克，知母6克，肉桂4.5克，炙甘草克6克。
这个配伍，有天王补心丹的影子。我们一点一点来分析。
患者肾阴不足，所以这里用枸杞子、磁石补益肾精肾阴，肉桂温阳，使得阳生阴长。磁石兼有重镇安神之功。
患者心阴不足，所以用沙参、麦冬、五味子、知母滋补心阴。
患者心血亏虚，所以用当归、炒枣仁来补益心血。党参用于补益心气，也兼具养血之能。
在这些基础上，用栀子清三焦之火，用朱砂拌茯神来清心热、安心神。
就这样，患者心肾阴血不足，虚热内扰的态势得到了改善，口腔里的瘙痒感，自然也就消失了。这是用纯中医思维，来解读这张医案。
其实，瘙痒感，作为人体皮肤上的一种感受，中医对它的认识还是比较深刻的。中医有一句话，叫做诸痛痒疮，皆属于心。心中阴血不足，是很容易形成瘙痒的。而心阴的充盈与否，又时刻依赖于肾阴。因此，瘙痒和心肾不足之间的关系，就异常密切了。
这就提示我们，面对顽固的、原因不明的瘙痒症状，我们应该适当考虑是不是心肾阴血不足所致。这就是古老中医智慧，给我们的启迪。
当然，不同的人，有不尽相同的具体情况。文老师上头所讲的这些经验乃至方药，其实也是源于前人的临证经验，不过是现学现卖而已。非专业读专业，还是应该在中医师的辨证指导下来借鉴和吸收，不宜盲目照搬。我们总需要结合自身的实际情况，来拟定用药的方案。
好了，关于这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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