（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医基础理论》、《中医方剂学》、《中医诊断学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊，中医治疗舌冷的故事。
这背后所蕴藏的道理，太深刻了。
话说有这么一个男子，当时36岁，是一个教师。
大概从3年前开始，此人的舌头，就莫名发凉，感觉好像含着冰块一样。
他曾经多次到当地大医院检查，都没有什么明确说法。有人认为，可能是肾阳不足所致，但是屡服补阳的中成药，不见效果。
这可怎么办？如何才能让舌头“热乎”起来？
患者最后想，喝汤药试试。
刻诊，见患者舌头胖大，颜色偏于淡紫，舌边有明显的齿痕，舌苔腻，水滑，而且偏淡黄。口唇部位显得有些青紫。
另外，患者反应，自己平素总觉得胃胀胃凉，肚子冰冷，大便溏，怕冷，而且天一冷，大腿根部位就多汗，而且这汗水也是凉的。在平时，则时时觉得耳鸣，听力似乎不如从前。到了白天，神疲乏力，想睡觉。晚上，却睡不好，睡不踏实。
看脉象，偏沉弱。
了解到这些以后，医家也有些踌躇。思虑再三，他提笔书方一首。但见——
生黄芪30克，焦白术15克，苍术12克，陈皮6克，党参15克，升麻3克，柴胡3克，当归6克，茯苓30克，桂枝（后下）12克，丹参15克。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者服用8剂以后，有一个明显的感受，就是早晨起来的时候，舌头还是凉的。但是随着身体活动的增多，舌头就不凉了。
这是一个好现象啊！于是，原方基本保持不变，稍作加减，继续投用20多剂。最终，患者诸证悉平。
医家嘱咐，以补中益气丸和附子理中汤善后。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1991年的《新疆中医药》上。迄今，已经30多年了。
现在，我想和你仔细分辨其中的道理。
首先，我们知道，这个患者的问题，在于舌头发凉。
舌头，为啥发凉？
说来说去，无外乎两个原因。一个，是阳气少，发凉。再一个，就是有阳气，却上不去，无法滋养舌头。
从前，患者反复用过温补肾阳的药物，效果不好。可见，他的问题，并非只是阳气亏少那么简单。也可能，有邪气阻滞，使得阳气无法濡养舌头。
那好了，我们看看他的舌脉和主要全身特点。人家脉沉弱、舌胖大，舌边有齿痕，舌苔腻而水滑，平时则便溏，畏寒。
除了舌头发凉，人家阴部出凉汗、胃脘也发凉。
从这里，我们可以看到什么？这就是脾阳亏虚啊，对不对？
脾阳不足，身体不得温煦，所以平时畏寒、胃脘发凉。脾虚，湿邪内聚，所以便溏，舌胖大，有齿痕，苔腻水滑。水湿下注，所以阴部潮湿。
总之，这个人的脾，太衰弱了。脾，是气血生化之源，是清阳之气的根。脾衰了，一方面阳气无法上升到头面，另一方面，即便你有阳气，也会因为水湿阻滞，而无法顺利来到头面。这样的结果，就是患者舌头失养，发凉，进而头晕、耳鸣、嗜睡、脖子不适。
总之，现在这个患者的问题，在于脾气不足、中阳虚弱。
来，我们看看当时医家是怎么用药解决问题的——
生黄芪30克，焦白术15克，苍术12克，陈皮6克，党参15克，升麻3克，柴胡3克，当归6克，茯苓30克，桂枝（后下）12克，丹参15克。
这里头，黄芪、白术、苍术、党参健脾益气，燥湿。茯苓，健脾利水除湿。柴胡和升麻，提升中气，令清阳之气可以上举头面。丹参和当归，养血活血。最后来一个桂枝。桂枝，可以温通中阳，一方面改善患者脾阳不足的局面，一面通过温阳化气之能，来化散水湿。
这就是基本的用药思路。它运用的，还是补中益气汤的加减。可见，医家非常清楚地意识到，患者当下的问题，关键不在肾，而是在脾。
后来运用的成药，补中益气丸和附子理中丸，其实也是在着意补脾气，温脾阳。
通过这个小医案，我们能领会到什么呢？
这就是，脾的养护，关乎全身太多问题。
你看，这个人，问题在脾气不足、脾阳亏虚。结果如何？不仅肚子凉，舌头也跟着凉，阴部跟着潮湿发凉，全身畏寒，而且乏力、嗜睡，脖项疼痛不适，听力减退。总而言之。身体无一处不难受。错综复杂之下，医者难辨其明，所以用温补肾阳之法应对，结果全无成效。可见，脾衰，全身衰。脾健，全身健。
所以，文老师反复强调，我们务必要重视脾胃，保护好我们的脾气和脾阳。
至于说舌冷这个事儿，大多数也确实和阳气不足有关系。只不过，同样是阳气不足，脾阳虚可以导致，肾阳虚可以导致，心阳虚也可以导致。尤其是心阳虚导致的舌冷，临床更不容易被辨识出来。从前，曾有读者在后台，专门就此事咨询过我。文老师难以说端详，也是因为这里的原因太多了。但无论怎么说，临床还是以虚证多见。
最后，文老师再把文中提到的补中益气汤，和你温习一下：
黄芪15到20克，炙甘草5克，人参10克，当归10克，橘皮6克，升麻3克，柴胡3克，白术10克。所有这些，可以水煎服，也可以做丸剂。主治，第一个是脾胃气虚之证，表现为气虚发热、口渴、喜欢热饮，少气懒言，身体倦怠，肢体乏力，面色白，大便稀溏，舌淡苔薄白。再一个，就是气虚下陷，表现肛脱、子宫下垂、久泻、胃下垂等等。其要点，在于补益中气，令清阳之气得以上升。
好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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