(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。)
本文理论依据:《中医藏象学》、《中医诊断学》
你好,我是中医人,文君然。
今天这篇文字,我想和你聊聊,小儿遗尿的事儿。
这是很多家长,在后台跟我说过的事儿。文老师,写过不少文说。
一般来说,小儿遗尿,多以阳虚论治。尤其是肾阳不足,固摄失常,在发病的过程中扮演关键角色。
但是今天,我给你讲的,却是另外一番道理。它是我过去在阅读刘志明前辈医案的时候,看到的故事。
我也给你说说吧。
话说有这么一个男孩,年13岁。
什么毛病呢?就是遗尿。断断续续,他遗尿10年。
原来,这个孩子从小就梦中遗尿,每天晚上得1到2次。为了能解决这个问题,家长带他不断看医生,尝试中成药、西药、推拿、针灸等各种方法,效果都不好。
一转眼,孩子13岁了。遗尿的毛病,还是有。
最近这一个月,也许是学习比较紧张,这孩子的遗尿就严重了。以前,是晚上遗尿。现在,就连白天午睡,也遗尿。孩子本来就因为这个事儿困苦闹心,现在这么一来,更是非常烦躁不快。就这样,他的学习和生活,都受到严重影响。
这可怎么办?父母非常着急。于是,经人介绍,辗转求治于刘志明前辈。刘师是中国中医科学院的资深研究员,北京中国医药大学客座教授。他在杏林很有影响力。感兴趣的朋友,可以去查阅一下。
刻诊,见小患者脉弦数,苔薄白,舌红。细问得知,除了遗尿外,患者还比较烦躁,精神紧张。
了解到这些情况以后,刘师给开了一张方子。但见——
丹皮12克,栀子9克,柴胡6克,白芍9克,茯苓9克,当归6克,白术6克,薄荷3克,甘草3克。所有这些,每日一剂,水煎服。
结果如何?患者服用10剂药物以后,午睡遗尿就没有发作。夜间遗尿也开始减轻。
这时候,刘师嘱咐,继续用药,什么时候晚上彻底不遗尿了,什么时候停药。
就这样,患者遵医嘱服用,到最后果然不见任何遗尿现象。停药后一年随访,病情未曾复发。
这就是医案的基本经过,在中医圈子里很有名。
这里面,到底是怎么回事呢?
前面我说过,对小儿遗尿来说,阳气不足,肾气不固,是常见的原因。
但是,它不是唯一。对上文医案里这个孩子来说,你会发现,他根本没有虚证。反而,他有火。
你看,他脉象弦数,舌红,便干,又特别的烦躁,这一看就是有火啊。
什么火呢?结合病史我们发现,孩子自幼遗尿,十年不见好转,人家长大懂事之后,对此不可能不放在心上。偏偏,这一个月来,学习紧张,病情加重,这就更让给他心中郁闷不快。所以说,他有肝郁化火的问题啊。他口苦,脉弦,睡眠不安,这不都是肝郁化火的写照吗?
肝郁化火,和遗尿之间,有联系吗?
你如果仔细想,确实有联系。肝,主疏泄。尿液的正常排泄,离不开肝的疏泄。肝郁化火,则疏泄失常,所以津液不得输布,直趋膀胱。
而在患者熟睡的时候,体表阳气入阴分。入里的阳气和肝火叠加,使得阳热之性更强。肝经,循少腹环阴器。肝经之热太盛,膀胱收摄封固失常,结果就逼迫尿液外泄。遗尿,就这么产生了。
所以说,对这个患者来说,要做的不是温阳固摄,而是清肝解郁。我这么说,你明白了吧?
怎么实现这个目的呢?来看看当时李师开的方子——
丹皮12克,栀子9克,柴胡6克,白芍9克,茯苓9克,当归6克,白术6克,薄荷3克,甘草3克。
很显然,这里用到了丹栀逍遥散的加减。其中,丹皮和栀子清肝火。柴胡、薄荷疏肝郁。白芍、当归养肝血。白术和茯苓健脾,培土荣木。这就是基本的用药思路。
可见,这就是用丹栀逍遥散,治疗小儿遗尿的经验。它非常有典型意义。
临床,类似医案里这种肝郁化火的遗尿患者,还是有的,绝非特例。典型表现,就是遗尿的同时,脾气暴躁,爱上火。有些小孩的舌头,伸出来一看,明显发红。吃东西,食欲一般。大便也稍干。这个时候,不能再固肾温补了。人家不虚,你补啥补啊?须知,肝郁化火,也可以引起遗尿。我们只要明白了这个道理,就一下子整理出治疗头绪了。
文老师希望,家有遗尿患儿的父母,可以从这个小医案里,得到一点启发。如果有机会,可以在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业读者,您也多个见识。遗尿以肝火论治,还算是很别致的思路。
好了,这个事儿,我就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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