（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医药学高级丛书·方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
今天我想和你说的方子，是方剂世界里的一位“大侠”。
它身怀绝技，精通刀枪剑戟、各类拳法。
它变化无形，摧城拔寨，几乎战无不胜。
于是，民间百姓给它取了一个异名，叫做“百病无忧散”。怎么样？够响亮吧？
这张方子，就是五积散。
它的组成比较复杂，基本为苍术、桔梗各600克，枳壳、陈皮各180克，芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏各90克，厚朴、干姜各120克，麻黄180克。
这些做成散剂，每次服用9克，加生姜三片水煎服。现代中医临床，常常是按照比例加减，改成汤剂。
怎么理解这个方子呢？
为了便于你理解，我们把这里的药物，分成一下几组，你来领会：
第一组，是麻黄和白芷。它们都是辛温解表药，可以散外头的风寒，对吧？
第二组，是干姜和肉桂。它们是温里药，可以解决里寒的问题。
第三组，苍术和厚朴。这两味药，苦温燥湿，可以散体内湿邪，尤其是对寒湿，它俩治疗起来尤为在行。
第四组，是陈皮、半夏、茯苓、甘草。这是二陈汤，对吧？它可以应对体内的湿痰。
第五组，是当归、川芎和芍药。这三味药，是活血养血的，对吧？
第六组，是桔梗和枳壳。它们俩，可以行气，让体内的气顺畅起来。
这么一分，你会发现，这方子怪不得药味多，能耐还真不小。它可以应对内外寒邪，可以化痰除湿，可以养血活血以改善血瘀，还能行气理气以改善气滞。
当然，这里的重点，还是在于散寒和除痰湿。因此，后人在总结这个方子的功用时，就说了，它可以发表温里，顺气化痰，活血消积。它用于寒、湿、气、血、痰五积之证，故而叫做五积散。
你看，怪不得民间把它称作百病无忧散。它武器库里这么多家伙，就看你的病，是以啥为主了。以啥为主，它就专门对付啥，总有办法应对。
我还是给你说个医案故事吧。
话说有这么一个男子，当时是52岁。
大概在5天前吧，他的腰部不慎跌伤了。当时就有点难受，转侧不利。
后来，他在劳动的时候，不慎又被雨林。
结果，当天晚上，他的腰就疼上了，疼痛非常剧烈，让他在长夜里不断呻吟。
第二天，他赶紧去看中医了。
刻诊，见患者脉浮紧，苔白腻，面青怕冷。
了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见——
桂枝、茯苓、半夏各9克，白芷、枳壳、厚朴、苍术各6克，麻黄3.6克，陈皮、干姜各4.5克，当归12克，川芎15克，桔梗和甘草各3克。
所有这些，水煎服，两剂。
结果如何？患者用药一剂以后，全身出汗，第二天腰痛大大减轻。两剂以后，腰部几乎感觉不到疼痛了。接着，医家以调理脾胃、补养气血之法善后。
这是在1980年，于《浙江中医学院学报》上刊发的医案。这是对五积散的典型应用，在当代中医临床界是很有名的。
其实，我们如果仔细对照，会发现，医案里就是把五积散原方里头的白芍，去掉了，肉桂换成了桂枝。因为桂枝长于发表啊，驱散肌表寒邪。
这个患者发病的诱因，很明显，就是淋雨后外感寒湿。就诊时脉浮紧，苔白腻，怕冷面青，这就是外感寒湿之象。
外感寒湿，则气血郁滞。加上之前有过腰伤，所以形成外有寒湿入侵，内有淤血作痛的局面。怎么办？用五积散。前面讲过，五积散，既能散内外之寒，还可以化湿除痰，又能活血养血，这不恰好对上了吗？所以，五积散去白芍，重用当归和川芎来活血祛瘀。
这是治腰。再给你说个例子，是治妇科的痛经。
说有这么一个女子，当时22岁，还没结婚呢。
三年来，她只要一来月经，就肚子疼。月经来潮前两三天，她就开始疼。主要是小腹冷痛，疼得直不起腰。用热水袋暖和着，感觉会好一点。经量少，色暗有血块，畏寒怕冷，大便也稀溏，每天能有三四次。
后来，她就去看中医。
刻诊，见患者脉象沉紧，舌苔白腻。
当时，医家给开了一张方子。但见——
肉桂10克，干姜10克，茯苓10克，苍术15克，当归15克，川芎15克，赤芍15克，陈皮10克，厚朴10克，炙甘草10克，茴香10克，法半夏10克，水煎服。
所有这些，每日一剂，经前一周开始连服5剂。
结果，患者用药以后，小肚子冷痛之感大大减轻，而且月经量和质地都有较大改善。医家嘱咐，原方在月经前用3剂，连服3个月。
最终，患者诸证悉平，随访一年未曾复发。
这就是医案的基本经过。它曾刊载于1988年的《吉林中医药》。
其实，这个患者的问题，也容易辨别，是典型的内有寒湿。有寒，所以她小肚子冷痛，得温则减，畏寒脉沉紧。有湿，所以她苔白腻，便溏。寒湿在体内阻滞，气血不行，于是形成了痛经。
怎么才能化寒湿，行气血呢？答案还是五积散。方才讲过，它可以散寒除湿，活血行气。这不恰好也对上了吗？所以呀，医案里依然是用到五积散，去掉白芷麻黄类祛表寒的东西，加茴香理气散寒，这就可以解决问题了。
从这些例子，你应该能体会到了。这个五积散，号称治寒、湿、气、血、痰五积，但是最重要的，还是针对寒邪和痰湿之邪。因此，学界在归纳其主治症候的时候，总结为外感风寒，内伤生冷。典型表现，是身热无汗、头痛身痛、项背拘急、胸满恶食、呕吐腹痛，以及妇女气血不和、心腹疼痛、月经不调属寒性的情况。
所以说，我们应该好好领会和学习五积散。古人创立方子，没有白创立的。古方能流传到今天，都是有原因的。它们之所以具有强大的生命力，就是因为它实用。它所针对的病因病机，很常见，从古至今一直存在。这也是中医宝贵的地方：面对生活中的常见问题，古人几千年前就想好了办法。一代又一代中国人的智慧，凝结而成的方子，我们怎么能错过呢？
好了，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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