刀片喉、水泥鼻、大便不通、
发热不烧等新冠患者的治疗
中医执业医师 宋永正
不同患者感染新冠病毒,出现了不同的症状,现代医学一直在研究寻找一种万能“神药”,想让不同感染者吃了这个“神药”都能康复,事实证明,三年过去了,这个美好的想法暂未实现。中医则遵循老祖宗几千年来设立的“同病异治”、“辨证施治”、“三因制宜”的治疗原则,面对不同病毒在不同时间、不同地方、不同患者身上所体现的不同症状,以变应变,取得了一个又一个的抗疫胜利。
12月初,国家新冠防疫全面放开,作为一名民间中医,我有幸接治了不少新冠患者,几乎都取得了非常好的疗效,我选择了一些较为特别的案例,分两或三期在罾事物语公众号刊出,与同行们一起交流。
案例一:新冠刀片喉
2022年12月22日,双峰患者王女士晚上发微信说,她阳了第三天,喉咙痛得像吞刀片一样,咳时很痛。23日早上又说上半夜有口水,早上则口干,并说有两个晚上没有睡了。我微信语音通话获知,她刚感染时有发烧,烧到39度,吃了两次布洛芬,出了很多汗。烧退后即出现喉痛如吞刀片且口干的症状,同时仍还有些怕冷。
我对病机的判断为:一,一直畏冷,即使退了烧喉痛如吞刀片时仍有些怕冷。此伤于寒。虽吃布洛芬汗出表解,但表解不彻,余寒仍在;二,高烧伤阴,吃两次布洛芬出汗太多,又再次伤阴,阴伤津少,故口干喉干;三,肺为娇脏,不胜寒热。高烧灼伤肺阴,肺受热灼,故干咳。
我的治疗原则是:辛温解表,养阴清热,宣降肺气。
23日早上我开具的处方是:增液汤(玄参15克、麦冬20克、生地20克)养阴,加黄芩9克清热;防风12克加荆芥9克、白芷9克辛温解表;前胡9克加桔梗9克,一升一降,宣降肺气;另用炙甘草9克补中并调和诸药。3—5付。
当天晚上患者微信反馈,服药后下午即好转,能睡了。27日,药已吃完,我回访获知,患者已经完全康复。
案例二:新冠大便不通
12月21日晚上。长沙患者任女士微信向我请教,说她19日感染新冠,发烧一直在37度多,疼痛症状在减轻,但连续几天都没有大便,问我是否可以吃点泻药帮助排便。
我当即回答不行,告诉她不排便是表不解。临床实践中,我经常发现表不解,则大小便不通。在《宋永正医案:20年头痛与小便难患者的治疗》一文中,我详细解释了为何表不解会致大小便不顺畅,并指出这是气机内外出入的问题。治则是“欲得南风,必开北窗”,即欲下面通畅,必需外面表解。
在《伤寒论》中,医圣仲景也告诉我们,在表不解时,不可随便用泻药,以免引邪入内。
因她全身有些痛重,我让其买九味羌活丸,结果她跑遍药店均买不到,最终买了个大黄通便胶囊。我说不要吃这个,不如吃风寒感冒颗粒。
这位患者一直在我这里调理身体,我们高度互信,我说不吃大黄通便胶囊,她就表示不吃。
又过了2天,即12月23日,她上午给我信息,说一直便秘,希望我给她开处方。问诊又获得如下情况,烧已退,体温为36.8度。头不痛,但腰和背有点痛,咳嗽厉害,有点小痰。胃口比前两天差,睡觉还可以,小便正常。
我对病机的判断是:一,腰背还有点痛,仍需解表,胃口比以前差,此寒邪伤阳;二,咳嗽厉害,此表不解,肺气宣降不利;三,大便多日不通。因肺与大肠相表里,肺失宣降且胃阳明不足,手阳明大肠下行之气亦不足。
我的治疗原则是:解表,温阳通经并调和营卫,宣降肺气,消食去积通便。
我23日为她开具的处方是:桂枝汤加防风温阳通经调和营卫并辛温解表(桂枝9克、白芍9克、生姜3片、炙甘草6克、大枣5枚),宣降肺气(桔梗9克、杏仁9克),消食去积通便(槟榔9克)。3-5付。
第4天晚上,我了解她便秘情况。她说大便已通,每天都有大便,但不多。唯咳嗽厉害,白痰多与鼻涕多,我要她在吃这汤药的同时,吃中成药肺宁颗粒。因她咳嗽老不断根,后来又为她开方治疗咳嗽。便秘则再也没有出现。
案例三:新冠水泥鼻
早就在微信圈里看到水泥鼻的一些信息,没想到深圳有位这样症状的患者找我来治了。
患者张先生是12月26日下午找我的,这是他感染新冠第五天,他说鼻子完全塞住了,除了鼻塞基本上没有其他症状,问我有什么办法缓解。他说鼻腔有种被火气冲烂了的感觉,但是擤出来鼻涕是清涕。
我在微信问诊中了解到,他的状况与我们湖南的患者大不相同,他一直没有身痛症状。几天前发烧时有点畏冷,右眼睑胀痛,但两三天前就没有了。唯两边鼻子完全堵死,只能靠嘴呼吸。唇干,有刀片喉感觉。25日晚上咳嗽,咳得扯着气管疼。
这个患者的症状有些特别。一直不身痛。眼胀,鼻腔像被火冲烂了,刀片喉,这都是火气上冲的表现。
我对他的判断是他是热性体质,外邪入里化热,一派热象,治疗应辛凉解表,苦寒清热降气,滋阴除热。
26日给他开具的处方是:蔓荆子30克、薄荷9克、地龙9克、僵蚕9克、白芷5克、香薷9克、炙甘草9克、桔梗9克、前胡9克、枇杷叶9克、玄参15克、麦冬20克。3付。
此次处方借鉴了民国中医大家恽铁樵治鼻窦炎的思路。患者张先生鼻内像被火冲烂,鼻子完全堵死,与鼻窦炎的湿热病机非常相似。
26日下午开的方,27日上午11点就有反馈。患者说分两次吃了一剂药,水泥鼻现象缓解,晚上睡觉基本上没怎么堵了,但鼻腔内还是痛,还有流涕。患者希望我为他治另一个疾病,我说先把水泥鼻解封再说,饭是一口一口吃的,病一个一个治。3付药吃完,患者告诉我,鼻子不难受了,鼻塞症状缓解。因鼻涕中偶见血丝,我嘱其吃金银花口服液清热降火。
案例四:新冠发热不烧
谢军是我娄底多年的老友,12月25日下午他与我微信联系,告之他感染新冠的症状与其他人都不同。他不发烧,体温正常,但他身体发热,晚上出汗,咳嗽有痰,口干舌燥,晚上睡眠很不好。其余都好。
这是阴虚症状。既是阴虚,则养阴滋阴,我在处方中用了增液汤(玄参20克、麦冬20克、生地20克),并加入地骨皮30克、鳖甲30克,秦艽15克。有热需要透热,我用青蒿10克。盗汗会让阴液更虚,必须止汗,我用浮小麦10克加生牡蛎30克。生牡蛎不仅可以敛汗,还可以养阴,有双重作用。开了5付。
像这种不烧,不畏寒怕冷,不身疼,但身很热的案例,是我接治患者中唯一的一例,很特殊,我叮嘱他要记得反馈服药情况。
第二天上午9点多,他告诉我晚上服用我开的药物后好多了。
12月28日竟然告诉我,一觉睡到大天亮,什么症状都没有了。也就吃了一付半药就没吃药了。我告诉他,于他而言,这是补药,要将这五付吃完,别浪费了。
其余案例更加特殊复杂,将另外行文刊出,感兴趣的中医爱好者,可继续关注“罾事物语”公众号里的“宋永正医案”。
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