背方歌（123）：今天，我们来背诵芍药汤！

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我们继续来讲解和背诵方歌。

背什么呢？说一说芍药汤。

芍药汤，它出自《素问病机气宜保命集》。它的主要组成，是芍药30克，当归15克，黄连15克，槟榔、木香、甘草各6克，大黄9克，黄芩15克，肉桂5克。

所有这些，水煎服。

它能干啥呢？就是清热燥湿，调和气血。最初，是治疗湿热痢疾的。

关于痢疾的治疗，我们上一集的《背方歌》栏目讲到白头翁汤。它也是治疗痢疾的。白头翁汤治痢疾，治的是热毒痢疾。芍药汤治痢疾，治的是湿热痢疾。两种痢疾，都腹痛，都里急后重，都肛门灼热，都脉象弦数，都便脓血。但是，也有细微差别。湿热痢疾，患者舌苔多黄腻，脓血便当中赤白相间。热毒痢疾，患者舌苔多黄，舌红，而且脓血便属于赤多白少。

就病因来看，热毒痢疾病因在于热毒陷于血分，下迫大肠。而湿热痢疾，病因在于湿热壅滞在肠道，气血失调。

好了，这些事儿，我们先放在一边。我们看芍药汤的方歌，怎么说的——

芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香。

重在行气兼调血，里急便脓自然康。

来，我们一句一句解读。

第一句，芍药汤内用槟黄。

这句话是说，全方的构成，包括芍药、槟榔、大黄。

这三个药干啥的呢？芍药，柔肝止痛，而且能养血，用在这里的目的主要是止痛。同时，由于患者便脓，而中医又认为“行血则便脓自愈”，故而一定要养血。芍药在这里的价值，一个是止痛，一个是养血以改善便脓。

槟榔，是行气的。为啥要行气呢？因为芍药汤主治症候里，有一个很重要，这就是里急后重。所谓后重，就是肛门坠重，总有便意，但便不出来。怎么消除这个“后重”之感呢？中医认为，“调气则后重自除”。所以，槟榔行气，目的是改善后重之感。

大黄，是通便泄下的。湿热之邪壅滞肠道，是湿热痢疾的病因。那好，用大黄通下，让湿热之邪从后门出来。这就是大黄的价值。

接下来看第二句，芩连归桂草木香。

这句话，还是说全方的用药，包括黄芩、黄连、当归、肉桂、甘草、木香。

这几味药，十分关键。黄芩和黄连，苦寒，清热燥湿。患者的病因是湿热，所以清热燥湿十分关键。

当归，养血活血，和之前讲过的芍药一起，起到血行便脓自愈的作用。木香，则可以行气，主要是配合槟榔解决后重的问题。肉桂，性温热，可以帮助当归白芍来养血活血，也可以制衡黄芩和黄连的苦寒之性。

所以说，全方综合来看，主要是清热燥湿，调气行血。

这个湿热痢疾啊，中医对它的认识就是这样。湿热壅滞肠道，所以疼痛。湿热下注大肠，搏结气血，所以酿为脓血。湿热下注，自然也肛门灼热，小便短赤。舌苔黄腻，是湿热之象。脓血，进一步说，是湿热影响下，气血不行的结果。后重，进一步说，是湿热影响下，气机不畅的结果。

所以，中医治疗湿热痢疾的办法，就是清湿热，同时养血活血、理气行气。这就是白头翁汤的意义，很简单。尤其是行气和调血，这是芍药汤治病的两大利器，是最有特色的东西，因此方歌第三句就说了：“重在行气兼调血”。

最后一句话，里急便脓自然康。

这其实就点出湿热痢疾最突出的表现，最有代表性的症状，就是里急后重和便脓血、赤白相间。中医在辨证的时候，看到这个特点，就想到湿热痢疾。后重怎么治疗？行气。便脓血怎么治疗？行血。这样的一个对应关系，我们不能搞混淆。

芍药汤这个方子，偏于寒凉，所以一般痢疾初起有表证的不应该用，虚寒痢疾不应该用。阴虚内热者，不应该用。现代中医临床，常常用它治疗溃疡性结肠炎、结肠炎证属湿热的患者。

芍药汤的方歌解读，基本就这么多。

其实，对方歌的解读，目的是帮助我们更好地记忆。我们把方歌背下来，才是掌握方剂构成、功效、主治的最佳办法。从前的老中医，开方子的时候，方歌随口而出，体现了非常扎实的基本功。我们要想在中医的路上走得更远、更好，背方歌是必不可少的。