大补阳气的真武汤！眼皮总跳，竟然用它治好，奇思妙想，令人玩味

（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医藏象生理学》

你好，我是中医人，文君然。

这么多年了，我一直给大家写医案故事。

有人问，总写，写腻了吗？

我说，中医这个东西，越品越有滋味。也许有一天，我可能倦了、累了，放下手中的笔。但就目前看，我和你一样，依然陶醉在中医学的无限趣味之中。

现在我给你说这个医案故事，就特别有意思。它关乎经方真武汤。

真武汤，源于《伤寒论》，基本构成是茯苓9克，芍药9克，白术6克，生姜9克，炮附子9克。水煎服。

它的功效，是温阳利水。主治，是阳虚水泛证。就是说，这个患者的脾阳、肾阳不足了，无法运化水湿，导致阳虚水泛，于是就畏寒肢冷、小便不利、四肢沉重疼痛或浮肿，腰以下浮肿为甚，心下悸动，头目眩晕。还有的会腹痛腹泻、咳喘呕逆，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑脉沉细。

那么，这个方子有啥妙用呢？故事是这样的——

话说有这么一个女子，当时56岁。

什么毛病呢？就是左侧的上下眼皮总跳，跳起来没完没了。一转眼，毛病已经持续三年了。

最近这段时间，患者症状加剧。一天之内，左侧上下眼皮跳了数十次。每一次，最多持续5分钟。跳起来以后啊，这个患者就不敢睁眼看东西，及得马上终止家务，坐下来，用手压制住左眼皮。什么时候不跳了，什么时候算结束。

但是，你别看眼皮跳这么厉害，人家视力还是不错的，眼神儿不耽误。

这到底是怎么回事啊？患者四处求治无效，最后投中医治疗。医案记载，医家姓黎。

刻诊，患者舌淡，苔白润，脉象尺沉。细问得知，患者饮食二便正常，但是素来易怒，情绪不稳定。

了解到这些以后，医家沉吟半晌，提笔书方一首。这方子，开得巧妙：

制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各15克，白术、僵蚕、防风各10克。

所有这些，开5剂。服用到第三剂的时候，患者眼皮跳动的情况就大大减轻了。等5剂都喝完，患者症状消失。

这就是医案的基本经过。此案在业界流传特别广，是妙用真武汤的典型案例。《临床仲景方剂学》等专著，都将其收录在案。

现在，我们来讨论这背后道理。

其实，这个患者的问题，初看简单，这就是眼睑跳动。

这个跳动，中医讲，是风象。患者身体有内风。内风起，眼皮就跳。这就好比大自然，风一吹，树枝就会飘摇。

那么，患者为什么会有内风呢？你会看到，患者平时容易愤怒抑郁，情绪不稳定。这显然是肝气失和啊。肝气失和，肝风就容易起来。这就叫肝风内动。而且，肝开窍于目。这股子肝风，不偏不倚，还真就吹到眼睛上了，所以患者左眼眼皮跳动。

那么，是什么原因，导致患者肝气失和呢？肝郁气滞？不对。真的肝郁气滞，患者当脉弦。这个患者偏偏不脉弦，那就不是肝郁气滞。那会是什么原因呢？

你看，此患者就诊的时候舌淡，苔白润，尺脉沉。尺脉，看的是肾。这个舌脉，说明患者肾阳不足啊。肾阳不足，不能运化和蒸腾津液，所以导致舌淡，苔白润这样的状况。白润苔，就是阳虚水湿停聚的表现。

看到这里，我们就明白了，患者这个阳虚水湿停聚，一定和她的肝气失和有联系。那到底是什么联系？答案只有一个，就是津液得不到温运输布，不能滋养于肝。肝阴得不到有效濡养，所以肝风内动。

你看，关键问题在这里啊。

那既然如此，我们是不是可以通过温补脾肾之阳，运化输布津液，从而滋补肝阴，达到柔肝息风的目的呢？这个思路，多少有点绕圈圈，但也不失为好办法。

当时，医家就是这么来立方的。你看——

制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各15克，白术、僵蚕、防风各10克。

这里头，僵蚕和防风，用于息风，这是治标的，自不必细说。

白芍重用，用于滋补阴血，柔肝息风，缓解痉挛。

接下来，制附片，用于温补脾肾之阳。

茯苓、白术、谷芽用于健脾开胃，增加胃纳和脾运化之功，不但有助于恢复脾阳，还可以让更多的津液阴血生化出来，以充养于肝。

这就是基本的用药思路。其中，就有对真武汤的运用。附子、茯苓、白术、芍药，这就是真武汤的基本配伍，只不过少了一个生姜。

真武汤，开篇我们说过，可以温阳利水，主治是脾肾阳虚、水气内停证。这个证的来历，就是脾肾之阳太虚弱了，津液不化，形成水湿内停、水湿泛滥，患者由此而肢体浮肿、心悸头晕、舌苔白滑、脉沉等等。

那么医案里这个患者的，她的病因病机，也是阳虚、水气内停，输布不及。只不过，她在这个病因病机的影响下，出现了肝阴失养、肝风内动的表现。虽然症候特殊，但是根结，却都是脾肾阳虚，水气内停。所以，医家依然用真武汤来应对。果然，效果非常。这就是对真武汤的妙用。说它是奇思妙想，毫不为过啊。

可见，中医这个东西，你只要钻研进去，就一定会品尝出不一样的趣味来。越钻研，这趣味越浓厚。这是我们中医人的一大幸事啊。

    好，这个事儿就说这么多。文老师感谢你的阅读。