读述评，跟大咖一起学《新英格兰医学杂志》的论著文章（一）

照日格图

《NEJM医学前沿》高级编辑；NEJM编委（2007-2016）

大多数医学期刊都刊登述评（editorial）文章，而且多数述评文章是针对该刊物上同期发表的文章（以论著类文章为主）而撰写的。其目的大多是针对该文章的主要内容，特别是针对研究取得的进展或结果进行评价和讨论。如果同期刊登的论著文章是治疗类的研究，那么针对该文章的述评对于所研究疗法的疗效和安全性进行评价，讨论存在的问题，评论新疗法的利弊、展望今后的发展前景或指出进一步研究的方向或方式等。这类述评文章，大多数对于读者阅读和理解所发表的论著文章有良好的指导作用。

一般而言，撰写述评文章的作者是对于具体研究领域十分熟悉，并在该专业中造诣颇深的专家。多数述评文章由期刊编辑部与专家约稿撰写，有相当一部分是稿件的审稿专家,也有期刊的编委、总编辑或副总编辑撰写的。医学期刊中刊登的述评类文章具有概括、总结和评价医学科研的新成果，指明今后研究的方向，指出研究的不足，对于广大读者具有重要的引领和导向作用，因此医学期刊对这类文章十分重视，许多医学期刊都对该刊认为重要的研究论文配发述评文章。对于广大医学专家、学术带头人等，撰写高水平的述评文章也是他们职业生涯中不可推卸的、光荣的责任和义务。

为熟悉述评文章的内容、结构和写作上的特点，我们先阅读和分析几篇述评文章。

实例一

《新英格兰医学杂志》（NEJM）的述评文章的一个典型例子，是于2015年7月发表的关于用利拉鲁肽（一种胰高血糖素样肽-1的类似物）治疗肥胖的临床试验（Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, et al. A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in Weight Management. N Engl J Med 2015;373:11-22）的述评。作者是美国坦普尔大学医学院的Siraj和瑞典哥德堡大学医学研究所分子和临床医学科的Williams，题目为《治疗肥胖的另一种药——这次的药将会不同吗？》（Siraj ES and Williams KJ. Another agent for obesity—Will this time be different? N Engl J Med. 2015;373:82-3）。该述评共有10个自然段。各段的内容分别是：

1）近几十年肥胖流行的原因及概况。

2）肥胖都有哪些问题？主要的有代谢综合征、腹型肥胖、胰岛素抵抗，以及外源性大剂量胰岛素成为潜在的心血管危险因素等，这些是肥胖伴随而来的麻烦和问题。

3）虽然大量临床试验表明减重可降低并发症，多数病人不能长期保持减重。几十年来开发了不少药物，但因副作用和疗效不足，仍然不理想。减重手术减重效果最大，2型糖尿病的缓解率也最高，但给4亿人都作减重手术是不可行的。

4）胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的类似物，则是另一类措施，这类药刺激胰岛素分泌、降低餐后胰升血糖素水平，减慢胃排空，并降低食欲。许多临床试验表明，用GLP-1类似物治疗还可引起显著的体重减轻。本期杂志刊登了Pi-Sunyer等的大规模随机双盲临床试验，用大剂量利拉鲁肽（3 mg/d）治疗BMI 30或更高，以及BMI 27-29.9的成人。

5）Pi-Sunyer等的试验参与者都没有糖尿病，但有脂蛋白代谢障碍或和高血压。60%以上在入组时有糖尿病前期。用药同时进行生活方式咨询，疗程56周。六大洲的3700名以上成人参与。

6）在第56周时，利拉鲁肽组三项联合主要终点指标都得到显著改善。利拉鲁肽组体重平均减轻8.4 kg, 而安慰剂组仅2.8 kg。体重减轻幅度为自身体重的5%和10%的比例，在利拉鲁肽组分别为63%和33%，但在安慰剂组则为27%和11%。

7）次要终点指标也有显著的或有些定量测定显示了适度的改善，包括血糖控制、空腹胰岛素浓度、心脏代谢标志物、和生活质量测定值。利拉鲁肽组新诊断糖尿病的发生率比安慰剂组的1/8还低。

8）最常见的副作用是胃肠道系统的，而且是轻度的。利拉鲁肽组发生乳腺癌的病例数比安慰剂组的高，对此需要继续注意，但作者的假设是较大幅度的体重减轻促进了对乳腺癌的检出。

9）总之，这项研究显示，每日一次3.0 mg利拉鲁肽引起了无糖尿病的肥胖和超重人群中临床上显著的体重减轻并改善了次要终点指标。与以往的各类减重策略令人失望的结果相比，本研究的结果是令人欢迎的。当然，利拉鲁肽并没有治愈的效果，也许像他汀类，需要永久用药。另外该药注射给药，而且价格不低。

10）要抵消我们新环境的有害影响，我们需要少吃多动。有幸的是，即使是使体重敏感度降低5%-10%，也可以使几乎所有的医疗问题的管理变得可行。现在，适度减重变得比较容易了。我们拭目以待较长期随访的研究结果。

这篇述评虽然篇幅较长，但层次清楚，语言通俗易懂，将利拉鲁肽用于治疗肥胖的背景、存在问题、研究的结果，疗效和安全性（包括一些关键的数据）以及对未来发展的展望等都简明扼要地进行了评述。这样的述评，对于读者有极好的引导和解读的作用，而对潜在作者也是极好的范例和样板。

该述评的段落虽然多达10个, 但从内容上归纳, 合并的话，也只有相当于以下4段的内容：

1. 研究主题的背景和存在的问题（上述分段中的1-3段）

2. 研究干预的简介（第4段）

3. 临床试验的概况、疗效和安全性介绍（第5-9段）

4. 总结和展望（第10段）