内生“五邪”病机——津伤化燥

大熊

大熊，理工男，从事医疗大数据工作。有幸十几年前结识并师从中医老苗学习中医，自己和家人都成为中医的受益者。

我们经常看到，有些人的皮肤细白水润、光洁无暇，仿佛犹如婴儿般的肌肤。可有些人的皮肤却是干涩又粗糙，毫无“光洁”度可言，使用再多再贵的补水美白品却都是依旧无任何效果。要知道，像皮肤干燥粗糙、毛发干枯不荣、大便干结等等，其实都是你身体缺水的直接表现，人体缺水就好比是一片干旱的土地一样，怎能长出好的庄稼来。

 

在中医看来，身体缺水其实是“内燥”在捣鬼，是脏腑津液耗伤的一种表现。

 

内燥,也叫津伤化燥，是指体液津液耗伤而干燥少津的病理变化。

 

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内燥的形成

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内燥的病机特点为津液耗伤,阴血衰少,其病变性质为热,或虚，或实，或虚实夹杂。内燥多由七情不节,神伤血耗,或大病汗吐下克伐太过,或嗜食辛热,或误投温补等,亡其津液,或久病伤阴耗液所致,其病理变化以脏腑组织、形体官窍失其濡润,而干燥枯涩失润为特征。

 

从脏腑来看，内燥病变可发生于各脏腑组织，以肺、胃、肾及大肠为多见。

 

肺:肺气虚,无力化生肺中津液,以及肺气虚,使水精不能四布于周身,出现燥金之脏的津亏。除此之外,外感热邪,伤及肺的阴液,或者由于机体体质偏热,寒邪入里化热,耗伤肺之阴精,也会出现燥热阴虚的病变。同时,肺与大肠相表里,肺津不足,不能通过肃降把津液送到大肠,也会出现燥金之腑的津亏。

 

胃肠:胃肠实热结滯,易灼伤津液,烧烤、酒等辛辣及油腻之品,是导致胃肠实热壅滞的主要原因,同时也会造成燥金之腑的津亏。

 

肾:肾主蒸腾气化,助膀胱气化,肾气虚,则津液不能输布,造成水液不能润养局部。肾阴虚,阴液不足,没有足够的津液可供给全身以濡养,也会出现阴虚内热、命火妄动的表现。这些情况都会产生内燥。

 

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临床表现

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1、全身症状

 

内燥在临床的表现的全身症状可分三个层次:津液枯涸,津枯血燥,阴虚内热。三个层次依次递进,逐渐加重。

 

津液枯涸主要是指脉外津液亏少,主要表现为肌肤干燥不泽,起皮脱屑,甚则皲裂,口燥咽干唇焦、鼻干目涩、爪甲脆折、舌上无津。可用麦冬10g、沙参10g、玄参10g等泡水代茶饮,以滋阴润燥増津液。

 

症状进一步发展,就会出现津枯血燥,脉外津液减少,脉中津液就会补充,结果耗伤血液中的津液。津枯血燥的表现有肌肤失于濡养,皮肤干燥、肌肤甲错、落皮屑,另外筋骨失于濡养,关节屈伸不利,甚则拘急痉挛,这些是津枯血燥在肌肤和筋骨的表现。

 

症状再进步发展,阴气功能受到损伤,出现阴虚内热症:手足心热,或骨蒸潮热,即患者自觉从骨头缝冒热气,像蒸笼一样,且下午或夜间定时发热或者定时热更高。此外,也常伴有心烦不寐、脉细数、舌光红龟裂;大便燥结如羊粪球,小便短赤等症状。

 

2、局部表现

 

（1）以肺燥为主则兼见干咳无痰，甚则咯血

 

最典型的特征就是干咳无痰。西医叫刺激性咳嗽，就是干咳少痰无痰的症状。这个最难治了，发病也很多，春夏秋冬不分季节，即使是在暑季最湿热热的时候，它也可以表现出来。而且病期非常长，调理要至少三个月。肺燥在干咳少痰的基础上有时也伴有吐血，喀血。

 

2、以胃燥为主时，则胃阴不足，可伴见舌光红无苔

 

胃燥，表现的是胃的阴液将绝。这种人渴饮与舌光红无苔同时存在。想喝水，舌头表现为镜面舌，舌头伸出来，鲜红，舌面挂着水分，就像反光一样，就像镜面一样，叫镜面舌，这是胃阴液将绝的特异性表现。

 

在急诊室经常会看到有的患者在临死之前，只张嘴干呕不进食，舌头伸出来一看，光红无苔，这就是胃气将绝，生命即将结束的特征。

 

3、若系肠燥，则兼见便秘等症

 

肠燥，这在当前来说也是一个多发病。大肠主津，水液缺少的时候，就会出现排便非常困难。大便秘结，排出的大便不是条形的，叫状如羊屎，就像羊排出的大便一样，一个球一个球的。肠燥出现的大便秘结，如果当作热盛去治，喝什么大黄，芒硝，芦荟等泻下药，会越治肠的水分越少，大便越难下。肠燥引起的大便秘结，必须采取润肠的方法。

 

4、以肾燥为主，则为肾阴精枯涸，伴见形体消瘦、发脱、齿槁，甚则经闭、痿厥

 

肾燥就是肝肾精血亏虚，肾的精血亏虚到极点，表现为不仅脱发，华发枯槁，牙齿枯槁没有光泽，同时伴有形体羸瘦，肌肤干燥。形体羸瘦，是肝肾精血亏虚到极点，不是一般的形瘦，消瘦。齿为骨之余，肾主骨。正常我们的牙齿表面有光泽，有水份，肾燥的时候牙枯槁没有光泽；发为血之余，肾燥时不仅脱发，而且发枯槁无荣，非常干，没有光泽。

 

总之，“干”是内燥的病理特点。在上焦则干咳，咽干口燥；在中焦则烦渴、呕呃；在下焦则便秘、经闭。另外津伤日久一定会导致阴虚，那么阴虚必然有热，所以一定会出现阴虚内热的特征，一定要热象，既干还热。

 

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外燥与内燥的关系

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外燥是感受外界燥邪所致,可发生于秋季的外感疾病,故称秋燥。外燥有温燥和凉燥之分,燥而偏寒者为凉燥,燥而偏热者为温燥。外燥偏重于犯肺,内燥多由高热、大汗、剧烈吐泻,或失血过多,或年高体弱,阴血亏损所致,临床上表现出一派津伤阴亏之候,如皮肤干糙、口干咽燥、毛发不荣、肌肉瘦削、尿少、便干等。内燥遍及全身,以肺、胃、肾及大肠多见,伤及血脉,则与肝肾有关。