（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医诊断学》、《中医病因病机学》、《中医方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
当初，我在学习中医内科学的时候，老师把常见病的分型、治法、所用方剂，清清楚楚地写在黑板上。
我看了，很高兴，觉得这些规律总结，弥足珍贵。
可是，我们老师却说：这些东西，记住它，然后再忘记它。
我不解：好不容易记住的，怎么还要忘记呢？
老师说，这些规律，作为一般常识，学医者必须烂熟于心。但是放在实际临床上，你千万不要被这些东西捆住手脚。完全用教材上的东西治病，到最后，你啥都治不了。
我一听，恍然大悟。尽信书，不如无书，莫如此也。
后来，我的见识不断扩展，渐渐感觉到，老师的话很正确。
给你举个例子吧。
话说有这么一个男子，年46岁。什么毛病呢？就是入睡难，勉强入睡后还容易醒，睡眠质量很差。
到底是怎么回事呢？患者信任中医，于是求中医治疗。
刻诊，医家就问患者，除了睡不好，还有什么其他不适的地方？
患者说，周身困倦乏力，心悸心慌、记忆力减退、头晕、吃饭没食欲。
医家一听，非常明确地说，这是典型的气虚症候啊。气虚，所以乏力。心气不足，所以心慌。元神之府失养，所以健忘头晕。吃饭没食欲，那是脾胃之气衰弱的表现。
这点事儿，简直是太明显了。于是，医家给开了补益气血的方药。
结果如何？坏了。患者用了十多剂，反倒病情加重了，以至于彻夜难眠。
这可咋办？医家两手一摊：我没辙了，另请高明吧。
患者继续求医。这一回，他碰到的医家，发现了一丝端倪。
原来，此人在食欲不振的同时，胸脘常觉满闷不舒。嘴里发干的同时，却喝不下太多水。脉濡的同时，又偏数，而且苔略黄腻。其他的，如周身困倦、头晕头沉、记忆力衰退、心悸时作等，和从前一般不二。
这时候，医家给开了一张方子，但见——
杏仁10克，白豆蔻10克，薏苡仁20克，厚朴5克，半夏10克，白通草6克，滑石15克，竹叶10克。
这个方子，患者服用5剂之后，就感觉胸脘满闷、心悸之感大大减轻，睡眠时间可以达到4小时以上，最多6小时。这个时候，医家遵原方加入石菖蒲、郁金各10克，合欢皮30克，继续投5剂。
到最后，患者诸证悉平，睡眠如常，停药。
这张医案，最初载于1992年的《山东中医杂志》。感兴趣的朋友，可以去翻阅一下。
现在，我给你说说这背后的道理。
前面我提过，中医人治病，完全按照教材的条条框框，会遇到很多麻烦。甚至有时候，根本就不会治了。
为什么？有些病人的情况，你对不上号！
比如上文医案里的患者，他基本属于湿热阻滞三焦引起的失眠。
你看，他舌苔黄腻，为湿热之象。脉濡数，也主湿热。脉濡为湿，脉数为热。湿热阻滞于内，津液输布不及，所以口干。但是如果要喝水，却碍于湿热阻滞，所以还喝不下多少。湿热阻滞三焦，气机不畅，所以患者胸脘满闷、心悸时作。湿热阻滞中焦，脾胃之气失常，所以吃不下东西。湿热之气上扰清窍，所以头晕头沉。
三焦为湿热之邪弥漫，阴阳二气不相顺接，人就会失眠。
请注意，患者由于长期睡眠不佳，导致乏力、健忘、倦怠，以及食欲不振等情况，这很容易让人误以为是教科书上讲的，气血虚弱之症。于是，按照教材列出的办法，用补益的方药调治。这样做，其实就加剧了湿热阻滞之态。患者的睡眠，会更加糟糕。
这个时候应该怎么办啊？医家当时用的，是三仁汤。
三仁汤，是中医里头最著名的清湿热的方子，可以宣畅三焦气机。它源于《温病条辨》，基本组成就是杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁和半夏。医案里，几乎用的就是原方。
其中，滑石清热利湿，薏苡仁、杏仁和白蔻仁化湿利湿，行中上二焦之气。通草和竹叶利尿，清热利湿，使得湿热从下焦而去。半夏和厚朴行气除满，化湿和胃。通过这么一番调理，患者的湿热之气就会被清利出去，三焦之气恢复通畅，由此带来的一系列问题，包括睡眠不佳，就会得到改善。
写到这里，你可能会说了，文老师，这个事儿不是很清楚吗，有什么好说的吗？
我跟你讲，就这种引发失眠的病因病机，是中医内科学教科书上，几乎从来不提的。
给我印象最深的，是有一道中医内科的考试题，让你选择不能引起失眠的选项。答案就是，湿邪阻滞。
中医内科学上，历来重视肝郁化火、痰热扰心、胃气不和、心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、心肾不交等失眠的病因病机。这些，实事求是地说，的确更为常见。但是毕竟不能代表全貌。完全遵照这些经验，在面对患者错综复杂的病情时，就可能反倒无所适从。
也许正因如此，我的老师当初才教导我们，对书本上的东西，记下来以后，就要忘记它。
事实上，湿热阻滞三焦引发失眠，这在现实生活中很常见。患者的主要表现，就是舌苔厚腻发黄，胸脘发胀，头晕头沉，脉濡，身体沉重倦怠而乏力，口不渴，或者口干但喝不下水。这类人的睡眠问题，常常体现为入睡难、勉强入睡后易醒，醒来以后脑子极其不清醒。
我建议，这类人，应该到中医院去看看。如果确属湿热阻滞，用三仁汤加减清利湿热，是比较合适的做法。上文所援引的方药，仅仅作为参考。非专业读者，必须在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。
好了。这个事儿，我就简单为你说这么多吧。文老师说得不好，也不见得多正确。您就权当一个参考吧。
全文完。
联系客服
