(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。)
本文理论依据:《方剂学》
你好,我是中医人,文君然。
昨天,我给大家伙出了一道辨证题。
说的是,一个女子,47岁,闭经半年,出现了更年期的种种不适。她到医院去看,医家详查,发现脉象弦而细数,舌红少苔。
当时,医家给开了一张方子。除了川楝子、丹皮、丹参以外,就用了一张古方子。
结果,患者应用以后,效果很好,诸证得到明显改善。
那么,医家到底用的什么配伍呢?
各位读者朋友各抒己见。看着您的留言,我确实学习到很多。
实战中,医家用的是龙胆泻肝汤。
医案中方剂为:
龙胆草6克,山栀10克,黄芩10克,生地15克,当归10克,柴胡6克,木通6克,车前子10克,泽泻10克,甘草梢6克,川楝子10克,丹参皮各10克。
很遗憾,昨天所有参与答题的网友,都不对。
当然,这个“不对”,指的是和实战医案不完全一致。大家在辨证思路和方向上,不见得不对,都有合理之处。
昨天,大部分读者朋友说的是丹栀逍遥散。而且有读者表示,自己从前有过此类症状,用丹栀逍遥散确实好使。这充分说明,丹栀逍遥散,在应对上述症候的时候,是可以用的。
只不过,丹栀逍遥散这个选项,被医案中的医家排除了。人家倾向于龙胆泻肝汤。
在这里,我要感谢所有读者的参与。虽然,今天这份礼品,我没能送出去。但是大家的精彩论述,依然让我茅塞顿开,也一定会让更多中医爱好者受益。
好了。现在,我把这个事儿从头至尾再说一说。
话说有这么一个女子,当时年纪是47岁,是一个农民。
她早在半年前,就已经闭经了。47岁的她觉得,这是绝经的表现,所以就没在意,不觉得有什么。
后来,最近这三个月,她就感觉到自己腹部和乳房胀满不适,头晕迷糊,口中特别苦,而且胁肋部位时感疼痛。浑身上下的关节,也有酸痛感。
另外,她的心情格外烦躁,易怒,动不动就心慌心悸,面红目赤,身上烘热感明显。
感觉到自己身体不对劲儿,她就去看中医。刻诊,见舌红少苔,脉象弦细而数。
当时,医家经过缜密思量,书方一首。这就是龙胆泻肝汤加减。我再说一遍:
龙胆草6克,山栀10克,黄芩10克,生地15克,当归10克,柴胡6克,木通6克,车前子10克,泽泻10克,甘草梢6克,川楝子10克,丹参皮各10克。
结果如何?患者服用7剂以后,诸证大有好转,只不过心悸感常有,睡眠改善不大。这时候,原方去掉木通和泽泻,加酸枣仁10克,淮小麦30克,大枣7枚,继续投用7剂。
到最后,患者诸证悉平。更让患者意想不到的是,自己阔别半年的“大姨妈”,又回来了。
我说说这里的道理。
严格讲,这个女子的问题,属于肝中阴血不足导致的肝火上炎证。
怎么知道肝阴不足?
女子半年前已经闭经,这是重要线索。肝血不足,经血自然就亏少,甚至闭经。肝阴不足,必然生内热,所以患者舌红少苔,脉象数。
肝中阴血不足,肝体失养,肝气必然会因之而郁遏。肝气不舒,郁而化火,这就形成了肝火上炎。
因为肝气不舒,所以患者腹部和乳房胀痛,胁肋部位疼痛。
因为肝火上炎,肝风内动,直冲巅顶,所以患者头晕目眩,面红烘热。
肝气不平,胆气不降,所以患者口苦。
肝火扰神,肝魂失藏,所以患者心悸、心烦、易怒、多梦。
肝主筋。肝中阴血不足,则筋脉失养,所以患者浑身酸痛。
肝中阴血不足,脉道失充,所以患者脉细。又因为筋脉失养,所以脉道不柔和,患者的脉象就偏弦。
你看,这个问题不是很明显吗?
怎么办?泄肝火,滋补肝中阴血。
我们再来看一下方子:
龙胆草6克,山栀10克,黄芩10克,生地15克,当归10克,柴胡6克,木通6克,车前子10克,泽泻10克,甘草梢6克,川楝子10克,丹参皮各10克。
这里头,龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡和甘草,就是龙胆泻肝汤的配伍。其中,龙胆草、栀子、黄芩泄肝火、清三焦之热。泽泻、木通、车前子用于利水,引热邪随小便而去。当归和生地,用于滋补肝血肝阴。柴胡,用于疏达肝气。
在这个基础上,配川楝子清肝热、疏肝气,配丹参和丹皮凉血。这就是基本意图。
在这里,有一个关键问题,就是为什么非要用龙胆泻肝汤,而不用丹栀逍遥散。
我个人认为,如果用丹栀逍遥散加减,本身是没问题的。患者应该也会取得很好疗效。毕竟,丹栀逍遥散的作用之一,也在于疏肝清热。
不同的是,丹栀逍遥散作为逍遥散的衍生品,着眼点,还有脾虚、肝脾不和的问题。逍遥散,本质上属于调和肝脾剂。而龙胆泻肝汤,直折肝火,本质上不存在调和肝脾的意图。上文医案中的患者,没表现出肝脾不和的问题,所以医家第一时间选择了龙胆泻肝汤。
另外,就上文医案中的患者来说,有头晕目眩等肝火上炎的明显症候。而就清降肝火的功效而言,龙胆泻肝汤比逍遥散、丹栀逍遥散更加专注。所以,选用龙胆泻肝汤,似乎更合适一些。
当然,这些都是我自己的看法,未必正确,欢迎您来批评指正。
总之,这就是利用清肝调肝之法,治疗更年期综合征的案例。我写出来,供您借鉴、参考。
其实,更年期综合征,这是很常见的问题。患者表现千差万别,辨证又比较复杂专业。所以,有此类困扰的朋友,你最好能去看中医,辨清症候,找到最适合自己的调治之道。文老师在这里说的,不过是一个侧面而已,仅仅是供您借鉴、启发思路。无论是丹栀逍遥散还是龙胆泻肝汤,都应该在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。
好了。这个事儿,我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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