编译 / 小闫
▼从贫血鉴别到肿瘤/炎症预后评估：RDW应用广泛
正常的红细胞未双凹圆盘状，体积从80-100fL不等，由于红细胞胞膜有较强的可塑性，在一定条件下可以变换形态或改变体积而不严重影响功能。过去我们对于RDW的认识只局限于这是一个反应红细胞分布宽度的指标，可以用于区分贫血的性质（如地中海贫血及缺铁性贫血，两者平均红细胞体积MCV及平均红细胞血红蛋白MCH均下降，但可以通过RDW加以区别）。近来有研究发现这一简便、快捷、廉价的常规检查也是一种炎症标记物，可以用于评估儿童败血症及心血管疾病等相关预后不良情况。
▼RDW是贫血性质评估最廉价的方法
在儿童中RDW正常参考值呈上升后下降的趋势，出生7-12月后最高可达13.7±0.9fL，9-11岁时可降至12.8±1.0fL。
RDW与贫血的关联我们最为熟知，其中继发于营养缺陷（铁、Vit B12及叶酸）的贫血比遗传缺陷或骨髓生成障碍的贫血红细胞体积跨度更大；溶血性贫血的患儿（非急性溶血）均会出现RDW升高；一项纳入1026例缺铁性贫血患儿的研究发现，血色素<10g>血色素联合RDW将是诊断儿童轻度缺铁性贫血最具效价比的方式，从而可以避免进一步铁代谢指标等更昂贵的检查。
RDW与红细胞生成素（EPO）存在一定关联，EPO生成异常（肾脏疾病）与骨髓EPO反应减低（慢性炎症状态，重要脏器疾病）均会出现RDW升高。有研究发现IL-1与TNF-α存在抑制EPO基因表达的作用；而RDW升高15%与IL-6显著升高的关联存在统计学差异。
▼RDW在炎症性疾病中的应用
在自身免疫性疾病中，和传统的红细胞沉降率（ESR）与C反应蛋白（CRP）相似，RDW可以反应体内炎症程度。尤其针对儿童，Ozer针对153例地中海热（FMF）的患儿检查发现，无症状FMF患儿相比正常对照组RDW显著升高（14.89±2.56 vs. 13.68±2.35），在成人FMF患者与正常对照的对比当中我们也发现了类似的结论。
在系统性红斑狼疮（SLE）的患儿当中，RDW升高与狼疮活动度相关，通常与狼疮相关贫血状态不平行，且激素治疗可以降低RDW数值。RDW正常的患者一年内无进展存活明显更高。在炎性肠病、原发性干燥综合征、多发性肌炎等存在自身免疫性疾病的患儿中RDW显著升高也与疾病活动密切相关。
RDW升高是败血症患者预后不良的危险因素之一。一项我国纳入97例败血症新生儿的研究发现，患儿病情越重RDW升高越明显。RDW升高超过正常上限18%的患儿死亡率显著增加。
RDW作为血常规检查的一部分，通常用于评估贫血的性质。然而深入研究发现RDW可以作为重症患儿、炎性疾病及心脏疾病患儿预后及临床状态廉价、便捷的检查。一些成人研究发现RDW升高与肿瘤、糖尿病及肾脏、肝脏疾病同样存在关联，但儿童中的相关应用仍缺乏临床证据支持。
资料来源
Melissa, K. (2018). Red Blood Cell Distribution Width: Clinical Use beyond Hematology. Pediatrics in Reviews 204-209
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