前言
严重的胫腓骨骨折，骨与软组织均遭到严重损伤，骨折粉碎和/或缺损，骨的滋养血管受到破坏，骨膜剥脱。骨折处理困难，影响骨折愈合常导致骨不连发生，要灵活使用不同外固定架技术。纠正和预防足下垂，早期功能锻炼
使用外固定架可以接受一定的骨缺损，不必急于植骨，根据骨传导法则，骨缺损可以得到修复
骨传导法则：骨的形态和功能力传导是统一体，力是骨的灵魂。建立骨的连续性是骨传导的首要因素。生理应力和物理应力均刺激骨愈合
本课件是我们编书期间整理病例，资料不全的下脚料，做成课件呈现给大家
病例
TIPS
急症手术后力线稍差、骨缺损
纠正力线，加强并更换加压外固定架，功能锻炼：走路爬山（山区人）
4个月愈合
病例
TIPS
曾在当地医院行急症手术，内固定加外固定
骨折愈合不好，但骨痂比较多
更换加压外固定架，让患者走路，5个月后已经愈合
病例
TIPS
鹅卵石样粉碎性骨折、骨缺损
局部软组织差不适合植骨
外固定挤压骨块+骨搬移，加走路锻炼
骨折愈合
病例
TIPS
碎粉骨折、骨缺损
当地医院做了外固定架固定，并把游离的皮质骨剪碎回植，伤口无感染
再调整外固定架，纠正力线。走路锻炼，骨折愈合
病例
TIPS
合并严重软组织损伤的多段胫腓骨骨折
清创后去除挤压断裂的肌肉后，踝关节的稳定性因为肌肉力量差不平衡不能维持，用交叉针锁定4周
伤口稳定后开始走路，9个月骨折愈合
骨外露处在骨折愈合后做皮瓣
这是我们发现第二例多段骨折骨外露能自行愈合的病例
病例
TIPS
运用外固定架手风琴技术：“牵张-收缩-牵张”。每天于骨折处拉开0.5mm，持续10天，10天后再以同样速度闭合。
病例
TIPS
骨和软组织缺损，交腿皮瓣修复
双边加压外固定架，手风琴技术
走路锻炼，骨折愈合
腿的色素沉着与软组织损伤严重，静脉回流差有关
病例
TIPS
患者70岁，年龄大。皮肤条件不好，内固定手术感染风险大
采取闭合复位，外固定架固定
后侧蝶形骨块提拉
手术后3天下地，逐渐负重走路
5个月愈合
病例
TIPS
开放性关节内骨折
内固定+外固定架固定，保留关节运动
最大限度恢复关节功能
尽量不要做跨越关节固定，以免导致关节粘连，软骨退化，也不符合骨传导法则
化繁为简固定法
选择进针点避开重要结构
TIPS
严重的粉碎性多段开放性骨折
采用如图化繁为简的固定方法，此方法无论内固定还是外固定均屡试不爽
生理盐水冲洗，不可用双氧水
病例
TIPS
双侧单边外固定架比环形架使用方便
干骺端交叉置针
VSD后开放植骨治疗
病例
TIPS
青壮年骨质好，宜采用简单固定方法，最小限度的保护软组织。腓骨骨折对踝关节稳定性影响不大的，在胫骨开放性骨折中多是闭合的，不要一期钢板固定，必要时选用髓内钉固定
保留关节有利于骨折愈合
病例
TIPS
多段骨折，近端骨折线为斜行，加压滑移，手风琴技术失败，最后经过局部剥离，加压愈合
腓骨未愈合，允许适当短缩
病例
儿童和青少年因为骨折愈合快适合外固定架闭合短期固定属于微创
网络病例
网络图片提提醒不要轻易用双氧水。
为什么用?
作用是什么？
急诊为什么用？
换药又为什么用？
还有没有用？
那些病理可以用？
总结
吴希瑞
根据吴希瑞提出的骨传导法则：力是骨的灵魂
物理加压+走路锻炼，促进骨愈合；即生理应力+物理应力促进骨折愈合
有骨缺损时不急于植骨，通过应力刺激，缺损区会逐渐出现成骨，充填缺损区
外固定架是适合小腿骨折的终极固定治疗技术
外固定架的合理应用可以预防和治疗骨不连接
骨传导法则大放光芒
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