医案｜中医治疗汗证(肝胆湿热)一则

汪某，女，70岁。

初诊：患者盗汗2个月，加重伴头晕1周。患者2个月前出现不明原因的夜间盗汗，醒后汗止，无寒热，不咳嗽，经过检查后排除结核病、甲状腺功能亢进症。患者曾服中药治疗无效，其服用的方剂有当归六黄汤、玉屏风散、牡蛎散、桂枝汤等。笔者详细询问患者病情，患者素有头晕，口苦，大便稍溏，舌淡，苔薄黄，脉弦。患者2个月前右胁出现带状疱疹，虽疱疹已愈，但局部仍感疼痛。

中医诊断：汗证(肝胆湿热)。

治则：清利肝胆湿热。

方药：瓜蒌红花甘草汤合龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克，黄芩10克，栀子10克，柴胡10克，当归10克，车前子(包煎)20克，泽泻10克，牡丹皮10克，赤芍12克，全瓜蒌20克，红花10克，甘草10克。共3剂。每天1剂，水煎，分两次温服。

二诊：患者服药1剂后诸症大减，盗汗止，口苦、头晕若失，大便稍溏，每天2次。继续服用上方3剂后，患者遵医嘱在煎药时加生姜3片。患者服用3剂后，痊愈。

按语：患者主要症状为夜间盗汗，醒后汗止，无寒热，不咳，检查排除结核病、甲状腺功能亢进症。患者曾服中药当归六黄汤、玉屏风散、牡蛎散、桂枝汤等。患者素有头晕，口苦，大便稍溏，舌淡，苔薄黄，脉弦，另于2个月前曾患带状疱疹，属肝胆湿热。患者之前也曾服“治汗”之剂无效，原因是药证不符。中医之精义，在治疗证候，非针对症状。患者首诊前2个月患带状疱疹。瓜蒌红花甘草汤出自《医旨绪余》，方以瓜蒌甘寒柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，泄肝缓中；红花活血润燥，止痛消肿；甘草生用味甘缓急，泻火止痛。其治疗带状疱疹，往往“一剂而愈，真可谓之神矣”。金代著名医学家李东垣《兰室秘藏》有以龙胆泻肝汤治疗阳痿、阴汗之论。往者不可追，如果患者初发带状疱疹之时施以此方，盗汗之证或令未见。