浅谈快速“辨证施治”的方法

我这个人非常笨，又没有情趣，也没有任何建树，仅仅是一名普通的中医师，在临床上不爱自拟组方，特别爱走捷径，投机取巧，从小上学就养成了不管干什么首先找方法，找窍门的习惯。在学医上也是这样，爱看老中医的书，不爱看纯理论的书（除过四大经典），在治病上除了惯用经方外，就是找老中医的验方或者民间的偏方，尤其是将一些老中医一生最得意之方为我所用。

刚学中医时，学的东西都是书上和前辈的经验东西，但是随着时间推移，临床经验的增多，总想标新立异，辨证立法，自己组方施药，结果临床疗效很一般，大多数是几乎无效，完全不像书上谈到的辨证施治，依法用药那么灵，对此，思考了很长时间，得出的结论是，自己悟性不高，思维笨拙，不是那块料。还是老老实实沿用学习古人和前辈传下来的经典方，诸如《伤寒论》、《金匮要略》一类的经方和后世《千金要方》、《温病条辨》一类的时方以及名老中医久经验证的经验方，结果临床疗效大幅提高。想来其中的道理，还是因为这些方是经过上千年和成万上亿人试验的结果，疗效可靠，所以才能传下来。像我这等笨人，即不聪明，生命又有限，为何要舍易求难，自作聪明，独出心裁呢？只要守住经典，继承前贤就可以了。

刚行医时，一直遵循的是四诊八纲，脏腑辨证，一个患者至少要15分钟，一天诊二三十人下来头昏脑涨的，看到最后几个患者简直都有些草率，这是实话。我曾拜访过一位老中医，日诊百余人，三五分钟就把一个患者处理完了，对此种情况我以前好长一段时间百思不得其解。

后来我读到一本书，就是胡希恕老先生的《经方传真》，书中讲到辨方证时说：“方证是辩证的尖端”。抓住方正进行施治又快又准，并且详举了大量的病例，至此才恍然大悟。临证上只要见到“呕而发热”现象就可以直接开小柴胡汤，见到“发热而渴”就立刻想到白虎加人参汤，根本就不用按部就班的走过程，详分析，有些病情甚至直接舍脉从证。也许有人会问，你这个方法不可靠不科学，容易以偏概全，误诊误治。对于这一点我早些年也考虑过，但是后来的时间也证明了胡老的话是正确的。

辨方证也就是现在我们说的汤方辩证。

“方证是辩证的尖端”，是说方正就包含了六经、八纲脏腑辨证，它是辩证的具体实施。换句话也就是方证中包含了理法方药的内涵，这确实是一个妙法。直接反映，省去过程，一步到位，快速处方。现在回过头来看老中医日诊百余人并不是什么太难的事了，他应该就是掌握了这个方法，见证发药。

但要掌握这个方法，还是需要有一定的基础和条件。

第一：熟悉汤方的指征也就是条文。必须是滚瓜烂熟。如小柴胡汤，最起码要记住：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，呕而发热，小柴胡汤主之等，记住了这些条文，临床上碰到这些症状，直接就联系到了汤方。看到往来寒热，小柴胡汤就冒出来了，不假思索，随口而出，所以熟悉条文是关键，在这方面不得偷懒。

第二：要背熟方子，包括剂量，其基本药味和比例不能差。既要记住药味，又要记住药量，这也要下死功夫。不管用什么方法，总之一句话，一定要记住记牢，这样临床上才能快捷。

第三：要学会抓主症，要从患者众多的症状中迅速找到主症，即方子的指征，这个主症，既可以是简单的，如口苦咽干目眩，少阳证小柴胡汤，伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而渴，小青龙汤主之。也可能是稍复杂的症候群。

只有做到以上三方面才能准确无误的快速的开方用药。

其实中医并不难学，难的是持之有恒，功夫到了，自然水到渠成，以上仅仅是本人对学习中医上的一点亲身体会和拙见，希望对有志于学习中医的学者有所启发。

最后，再次说明一下，公众号里发出来的方子都是我十多年从众多方中检验出的有效方剂，有祖传、有名方、有验方、还有民间的偏方，一句话，全是真金白银，可谓是本人的看家本领，吃饭的营生，因为现在还有很多患者看不起病，或者经过多方医治无效而被病痛折磨的，所以不愿私藏，贡献出来。

灵台秘典偏方秘方馆

2020.3.8