胃镜是所有内镜操作中最最基础的，同时也是最最重要的。一个标准的胃镜检查可以让我们在有效的时间内完成高质量的内镜检查，首先完成全胃无死角的观察及摄图，从而提高胃内病变的检出率，最终提高早癌的发现率。可以说基础胃镜的质量最终决定了早癌的检出率。
日本教授提倡在胃内至少需拍摄22张图来涵盖胃内的各部位观察，也有不同学者提出胃内至少需拍摄40 张图，其实无论24张也好，48张也好，数量不是根本，质量才是根本。大家都知道啪啪啪的拍图，但是走什么样的拍图路径才能最高效，并没有人告诉你，所以今天我介绍一下我们常州银杏内镜体检中心内部实行的“标准内镜检查M路径法”。
首先我们来回顾一下以前做胃镜的方式，一图概括之：
以前图样图森破的我们是以不漏诊进展期癌为目的的单线性思维；（耳边配乐：曾经年少爱追梦，一心只想往前飞~刘德华《忘情水》）
而现在是以发现早期癌为目的的瀑布型立体思维，一图概括一下这个瀑布模式：
回顾不堪回首的往事，我们意识到：会做内镜和做好内镜是两码事！会做内镜只是一项技术，而做好内镜是一种态度。
能力，可以慢慢培养；态度，却是一种由内而外的信仰~《一听语录》
我们从咽喉部说起，患者后仰可以较好的暴露咽喉部，远观、近观、IEE模式（以下内镜图片均来源于宾得7000白光 OE1模式）▼
▼左侧梨状窝及右侧梨状窝均需进行观察
▼食管的上段，中段，下段分别需要留图，那三个狭窄的定位距离和外压标志我就不啰嗦了，在此我想提示大家请注意体会食管上中下不同部位其血管形态上的细微变化...
▼贲门处进镜时需进行尽量环齿状线全周的观察，而不是在退镜时再来观察（具体原因自行思考），齿状线正面观的右上象限是肿瘤的好发部位哦。
下面正式步入我们今天的重点，胃镜的进退路线及M路径观察法：
▼进入贲门后稍微充气后的第一眼至关重要，留图并思考：HP阳性？HP阴性？除菌后胃？因为这将决定着我们接下来要对此胃进行的筛查策略的不同。
以下对胃会分为三大步：1.冲洗全胃；2.初筛全胃；3.重点关注区域
▼从胃窦部大弯侧开始给水清洗，水流会沿小弯侧流向胃底大弯...此时虽然以冲洗为主，但已经开始了倒镜的从胃窦小弯侧越过胃角再沿胃体小弯向贲门的观察步骤。
▼冲洗干净以后，倒镜观察贲门及贲门下环周360度的全面观察。以倒镜观察齿状线一整周为最佳效果。
▼倒镜观察穹隆部及其前后壁并留图。
▼推镜仍以倒镜视角观察胃体小弯侧及前后壁为主。
▼到达胃角，观察前脚及后脚，镜子由倒镜变为正镜观察胃窦部。
▼以正镜视角观察胃体大弯及前壁后壁，此时后壁是相对观察薄弱区域，可以采取正镜下上推大钮 下压小旋钮 吸气模式来观察胃体后壁。
▼正镜退镜逐步观察胃体下中上部的大弯及前后壁。皱襞尽量给气撑开观察皱襞之中是否隐藏病变。退到贲门口环周后可开始向前进镜。
▼胃窦部远观，近观，四壁，幽门环环周
▼十二指肠球部四壁，十二指肠降段以看到乳头为胃镜远端观察终点。退镜时尽量缓慢以一个向前的力拮抗退出的力量，尽量不要一下子秃噜到胃窦，如果发生，尽量再进一次十二指肠观察。球部退出时注意留意观察后壁及大弯侧。
▼如胃内无明确病变，十二指肠退出后可直接至贲门开始食管的观察，如进镜是IEE模式，退镜则采取白光；如进镜是白光，退镜则采取IEE模式（根据个人习惯）
▼食管内的常见病变，如有怀疑肿瘤者可进行碘染 活检。
▼胃内如有病变，条件允许的情况下可进行IEE、色素染色、醋酸喷洒、放大观察等（手上有啥武器，你就尽情发挥吧）
最后（敲黑板，划重点）我们总结回顾一下我们的胃内观察M路径观察法：
▲我们在胃内写这个“M”的时候，倒镜状态下对小弯、贲门、胃底进行了观察，正镜状态下对胃窦、大弯、胃底、贲门进行了观察，并且，每个部位都进行了至少两次的观察。这种方法不同于传统法的绝妙之处在于不会在胃大弯侧形成长条压痕哦~
说个插曲：
2020年6月的某一天，内镜精灵突然来到我们诊所，内镜精灵是一款人工智能设备，目前在质控方面做得非常出色。我和这台AI素昧平生，然后我就按我们诊所平时的做法连续做了三个胃镜，内镜精灵系统里有个胃内26位摄图的评分系统，它打出了三个100分的满分。可以说：内镜精灵和我们“M”路径法不谋而合： 高效而无死角！
为了感谢阅读完整篇文章的同学，奉上几张自制美图作为奖励~
【补充美图】
▼HP阳性常见征象：
▼HP阴性常见征象：
▼HP除菌后常见征象：
▼以下为C型萎缩内镜像：
▼以下为O型萎缩内镜像：
写在最后：
关于如何做胃镜其实老司机们也许根本不屑一顾，但我真心觉得，会做和做好真的是两码事，但愿我们对得起每一个躺在我们面前的患者，尽力而为，且问心无愧，就好！
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【未完待续】
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