血糖居高不下是困扰许多糖友的一个难题。这个问题比较复杂涉及到饮食、运动、心理、用药、监测等诸多因素具体到每个糖友身上又不尽相同，归纳起来包括：
饮食治疗是糖尿病治疗的基础。饮食控制不仅有助于降低血糖，还可以控制体重，减少降糖药物用量。血糖轻度增高的糖尿病患者单纯依靠饮食控制即可使血糖恢复正常。相反，如果患者不重视饮食控制，再好的药物也难以使血糖保持正常。需要特别指出的是：所谓控制饮食主要是指控制总的热量摄人.而不仅仅是控制主食同时也包括副食，再者食物的烹饪方式对血糖也有很大影影响。比如喝稀饭(除了杂粮豆粥)或者食用油炸食品均会导致餐后血糖显著升高，这些都要注意避免。
运动可以促进肌肉等外周组织对葡萄糖的利用，消耗热量，降低血糖和体重，改善胰岛素抵抗。糖尿病患者宜选择慢跑、快步、走太极拳、游泳等有氧运动方式。饭后适度运动.有助于降低餐后血糖。
紧张、焦虑、失眠等不良情绪会刺激神经内分泌系统导致儿茶酚胺、糖皮质激素等升糖激素分泌增加，引起血糖升高。这也是造成糖尿病患者血糖升高的常见原因之一。
临床常见于以下几种情况：
1. 药物选择不台理
例如，阿卡波糖、 瑞格列奈等药物作用维持时间短，控制餐后高血糖效果较好，而对空腹高血糖效果欠佳，后者应选择格列美脲、格列齐特缓释片、 二甲双胍缓释片等中、长效降糖药物；再比如体型肥胖的2型糖尿病人宜首选二甲双胍，而体型偏瘦的2型糖尿病人则宜首选胰岛素促泌剂。
2.药物用量不足或过量
降糖药用量不足导致血糖居高不下很好理解，而降糖药物过量也会引起高血糖则有点令人费解。此乃由于低血糖可引起交感神经兴奋及升糖激素（如儿茶酚胺、胰高血糖素等）分泌增加，从而导致血糖反跳性升高。这种情况多是由于晚间降糖药或胰岛秦用量过大，凌晨出现低血糖临床表现为空腹高血糖。
3.药物用法不正确
例如α—糖苷酶抑制剂(包括阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇)要求与第一口饭一起同时嚼服，如果空腹服用或是吞服，药效均会大打折扣。再比如，短效的降糖药物(如瑞格列奈、格列喹酮、格列吡嗪等)原则上需要一日三次服用。如果撞自改为每日一次服用， 则很难使全天的血糖得到满意控制。另外，磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用。这样，药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，有利于发挥最佳降糖效果，否则药效会太打折扣。
长期、规律性的用药是维持血糖平稳所必需的。有些病人症状明显时才吃药血糖一降下来就擅自停药；还有些病人记性差或是工作太忙经常忘记或漏服药物，由于用药缺乏系统性和连续性，结果导致血糖波动及升高。
胰岛素促泌剂(如格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮等)主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用。患者尚保留部分胰岛功能是此类药物起效的前提条件。所有1型糖尿病病人以及许多病程较长病情较重的2型糖尿病病人，由于其胰岛功能已经完全衰竭，因此服用此娄药物无效，而必须改用胰岛素治疗才能有效地控制血糖。
胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感。2型糖尿病病人的病因除了胰岛素分泌不足外，胰岛素抵抗也是一个重要方面，并且贯穿于整个病程当中。如果不解决这个问题单纯靠增加胰岛素用量，有时很难取得理想的降糖效果。可以通过增加运动减轻体重以及使用胰岛素增敏剂(如盐酸吡格列酮片)，改善胰岛素抵抗。
感冒发烧、严重感染、外伤、手术、急性心梗或脑中风等应激状态均可导致儿茶酚胺、糖皮质激素等升糖激素分泌增加，后者可拮抗胰岛素降糖作用，导致血糖居高不下。
有些糖尿病人由于同时合并某些疾病而需要服用其他多种药物，如糖皮质激素(如强的松)、 噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻)等等。这些药物均有升高血糖的作用，致使降糖药物的效果大打折扣。如果您因为药物的拮抗作用导致血糖升高而考虑是否停止使用这些药物的时候，要分清疾病的主次关系，首先要控制严重的疾病时，再考虑控制血糖。
总之影响血糖的因素众多.无论哪一环节出了问题，都会导致血糖升高。对于每一位高血糖病人都要具体问题，具体分析，找准原因对症处理。唯有这样，才能使血糖达到满意控制。
作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心 王建华
来源：糖尿病天地·教育(上旬)2011(2)
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