甲状腺素对于维护心血管功能的正常是及其重要的,当甲状腺素不够时(甲状腺功能低下),既能导致心脏病,又能加重心脏病的病情。
研究指出,甲状腺功能低下是心衰死亡的独立因素,也就是说,患心衰的人,只要存在有甲减,其死亡风险就非常高1。
大量人群的调查显示,被诊断为心衰以后,有63%能够生存1年,有35%的人能够生存5年1。
Ning等对13项大量人群研究的结果进行了分析,结果指出,不仅仅是甲减能够极大的升高心衰患者的死亡风险,亚甲减也同样如此,甲减、亚甲减的存在可以预测出不佳的预后结果1。其它的研究也证明了这一结论2,3。
甲减(甲状腺功能低下)的诊断:
FT4低,或FT3低,TSH水平高或正常。
亚甲减的诊断:
TSH水平高于正常值的上限(既超出4mIU/L,4mIU/L – 10mIU/L 属于轻度升高,超出10mIU/L 属于重度升高),但FT4、FT3水平正常2。
患亚甲减的人,特别是TSH大于10mIU/L,心衰发生的风险具有明显的升高2,3。
甲状腺是制造甲状腺素的器官,而甲状腺是否能够制造甲状腺素是由促甲状腺素(TSH)所控制的。TSH由脑垂体所分泌,当血液中甲状腺素水平低下时,下丘脑指令脑垂体制造和释放TSH,这时血液中TSH水平就会升高,TSH与甲状腺细胞相结合,甲状腺细胞开始制造甲状腺素。但是,如果种种原因,例如缺碘、甲状腺结节、甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎,使得甲状腺不能制造出足够的甲状腺素,这时TSH将处于持续性的高水平状态。
甲状腺所制造的甲状腺素主要有2种:T3和T4,T4是甲状腺素的储存形式,它没有活性,或活性很弱。T3具有活性、且活性强,它指挥机体制造能量,身体直接制造的T3量很少,多数是由T4转化而来,既游离T4(FT4)转化为游离T3(FT3)。体内FT3水平低下,身体就是甲减。
对于甲状腺功能的判断,单纯看TSH的结果往往是不够的,很多人甲状腺功能低下(既T3低),但TSH的检测是正常的,因为很多因素阻碍脑垂体制造TSH,包括4,5,6:
大脑受过损伤(包括外伤和内伤,例如跌倒、猛烈振动、运动受伤、小时候遭受剧烈摇晃、家暴等)。
长期压力。
慢性疾病:抑郁、自身免疫病、糖尿病、胰岛素/瘦素耐受、慢性疲劳综合症、纤维肌痛、长期疼痛、过度肥胖。
其它因素:节食减肥、接触毒素和塑料。
另外,以下因素也会阻碍TSH的产生7,8,9:
药物,例如多巴胺、糖皮质激素(包括可的松)
长期饮酒
在这样的情况之下,即使体内甲状腺素水平低下,TSH水平仍然是正常的。因此,对于甲状腺功能低下的诊断,除了检查TSH以外,还要根据FT3的水平而定。FT3直接指挥机体制造能量,只要T3不足,身体的能量就会缺乏,临床上就是甲减。
FT3水平低下对心血管系统的负面效果3:
导致心率慢,因而降低心脏泵血的能力
导致血管僵硬,使得血液流动受阻
导致高血压,特别是低压高
心肌细胞舒张受阻
产生心衰
甲状腺素对心血管疾病的治疗作用
英国的研究显示,对40-70岁患心脏病、同时甲减的人进行T4(优甲乐)治疗,能够减少缺血性心脏病的发生次数,但对于70岁以上的同病患者效果却不佳2。
其它的研究表明,对于甲状腺本身健康、但甲状腺素水平低下的心脏病患者(这种情况是因为脑垂体不能升高TSH,即使甲状腺本身健康,但因缺乏TSH而不能制造足够的甲状腺素),T4治疗没有效果,但采用T3治疗,其效果显著,且没有副作用7。
综上所述,对患有心血管疾病的人应该进行甲功的检测,纠正甲功不正常是治疗心血管疾病的有效方式,同时预防心衰的产生、降低心脏病死亡的风险。
研究还发现,甲减、亚甲减能够导致高血压3、高血脂和高胆固醇9,它们是导致心血管疾病的风险因素。
T3水平低下时,细胞上LDL的受体减少,使得胆固醇不能有效的进入细胞之内,一方面细胞内缺乏胆固醇,另一方面血液中胆固醇水平过高。胆固醇本身不会导致心脏病,但LDL容易被氧化,因小粒LDL能够进入动脉血管的细胞层中,氧化的LDL能够损伤动脉血管,导致其硬化10。T3具有防止LDL被氧化的作用9。
饮食与甲状腺功能低下
前面讲过,T4治疗效果不佳,其主要原因是机体转化T4为T3的能力差,使得体内FT3水平低下(即使T4水平正常)。T4没有活性,或活性非常弱,它不能直接促进机体制造能量,必须转化为具有活性的FT3,机体才能制造能量。很多因素(饮食不当、药物、疾病、压力等)能够阻碍身体的这一转化。
阻碍FT4转化为FT3的因素11,12,13,14,15:
肝脏不健康(肝脏毒素过多、肝脏疾病)
药物,例如可的松、多巴胺、胺碘酮、地塞米松、普萘洛尔
压力
炎症
血糖高
肥胖
缺乏营养,例如硒、锌,它们是转化过程中所需要的物质。
肝脏是机体转化FT4为FT3的重要器官,肝脏不健康直接影响FT4的这种转化,导致体内FT3水平低下,而饮食不当是导致肝脏不健康的重要原因。
饮食与肝脏不健康
肝脏毒素过多,其原因有:
1). 食品中含有过多的化学物质,包括化肥、农药、食品添加剂(防腐剂、色素、增味剂、口味剂、乳化剂等),它们通过小肠吸收,然后进入肝脏。
2). 消化系统疲劳,例如高频率吃东西、食品单一、加工食品,它们消耗过多的消化酶,导致食品消化慢,从而引发肠内细菌过度生长,细菌过度生长会释放大量的毒素,毒素经小肠吸收,然后进入肝脏。
3). 缺乏水分、天然海盐,妨碍机体排毒。
4).加工食品缺乏肝脏解毒所需要的营养物质,同时含有太多的阻止肝脏解毒的毒素。
5). 药物
脂肪肝,产生脂肪肝的因素有:
1). 果糖。它主要来自于高果糖玉米糖浆和白糖(从甘蔗、甜菜中提取而来),果糖存在于果汁、甜食和几乎所有的加工食品中,果糖在肝脏中代谢,其代谢产物是脂肪。
2). 糖和精制淀粉食品,它们能够刺激机体产生大量的胰岛素,过多的胰岛素增加患脂肪肝的风险16。
长期饮酒
肝脏毒素过多、脂肪肝会直接降低肝脏细胞的抗病能力,自身产生炎症,产生各种肝脏疾病。
如何预防心血管疾病的产生?
预防的意义有2个方面,一是无病预防,二是预防疾病的加重或复发,很多人对后者并没有深刻的认识,不知其重要性。事实上,通过正确的方式来防止疾病的加重或复发,这个过程就是机体的愈合过程,是康复的过程,而这个过程是绝对离不开正确饮食的。我们知道,饮食不当是导致心血管疾病的根源,试想一下,患病后没有改变饮食,这说明致病的根源还在,这如何能保证疾病不加重或复发?
因此,心脏病的预防或康复应该考虑以下要素:
检查甲状腺功能,纠正其不正常,包括进行饮食调理和甲状腺素的治疗,饮食不当,即使补充甲状腺素,其药效也会大打折扣。
关于饮食调整请见下面的文章链接,调整方式与文中的脑中风相同:
另外,对于有高血压、低血压、高血脂、心率慢的人,或经常吃药的人,应该注意检查甲功情况,发现问题(包括亚甲减)要及时纠正,了解心血管疾病的这一根源,对于预防疾病的产生和加重,以及预防因心衰、脑中风而导致的死亡是及其重要的。
以下是甲减的症状,对于判断自己是否也具有甲减的问题、是否需要甲功检测是有帮助的。
甲状腺功能低下的症状:
怕冷,体温低、掉头发
便秘
容易发胖,减肥困难;或过瘦,维持体重难
大脑不清晰:记忆迟钝、难以集中精力、记忆损伤
疲劳、倦怠,没有动力
脸浮肿、睡眠不好
肌肉无力、肌肉痛、肌肉僵硬、纤维肌痛
关节疼痛、肿、僵硬
月经过多
抑郁、情绪不好,脾气大、动辄发火
皮肤干、头发干,没有活力
不孕/不育,或流产
甲状腺肥大/结节,或脖子肿大
心跳慢、低血压
胆固醇高
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作者:石英,加拿大统一注册营养师协会 会长、首席讲师
绘画作者:鲁卉
参考资料:
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