甲状腺功能低下，或许就是您心脏病的根源

甲状腺素对于维护心血管功能的正常是及其重要的，当甲状腺素不够时（甲状腺功能低下），既能导致心脏病，又能加重心脏病的病情。

研究指出，甲状腺功能低下是心衰死亡的独立因素，也就是说，患心衰的人，只要存在有甲减，其死亡风险就非常高¹。

大量人群的调查显示，被诊断为心衰以后，有63%能够生存1年，有35%的人能够生存5年¹。

Ning等对13项大量人群研究的结果进行了分析，结果指出，不仅仅是甲减能够极大的升高心衰患者的死亡风险，亚甲减也同样如此，甲减、亚甲减的存在可以预测出不佳的预后结果¹。其它的研究也证明了这一结论^2,3。

甲减（甲状腺功能低下）的诊断：

FT4低，或FT3低，TSH水平高或正常。

亚甲减的诊断：

TSH水平高于正常值的上限（既超出4mIU/L，4mIU/L – 10mIU/L 属于轻度升高，超出10mIU/L 属于重度升高），但FT4、FT3水平正常²。

患亚甲减的人，特别是TSH大于10mIU/L，心衰发生的风险具有明显的升高^2,3。

甲状腺是制造甲状腺素的器官，而甲状腺是否能够制造甲状腺素是由促甲状腺素（TSH）所控制的。TSH由脑垂体所分泌，当血液中甲状腺素水平低下时，下丘脑指令脑垂体制造和释放TSH，这时血液中TSH水平就会升高，TSH与甲状腺细胞相结合，甲状腺细胞开始制造甲状腺素。但是，如果种种原因，例如缺碘、甲状腺结节、甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎，使得甲状腺不能制造出足够的甲状腺素，这时TSH将处于持续性的高水平状态。

甲状腺所制造的甲状腺素主要有2种：T3和T4，T4是甲状腺素的储存形式，它没有活性，或活性很弱。T3具有活性、且活性强，它指挥机体制造能量，身体直接制造的T3量很少，多数是由T4转化而来，既游离T4（FT4）转化为游离T3（FT3）。体内FT3水平低下，身体就是甲减。

对于甲状腺功能的判断，单纯看TSH的结果往往是不够的，很多人甲状腺功能低下（既T3低），但TSH的检测是正常的，因为很多因素阻碍脑垂体制造TSH，包括^4,5,6：

• 大脑受过损伤（包括外伤和内伤，例如跌倒、猛烈振动、运动受伤、小时候遭受剧烈摇晃、家暴等）。

• 长期压力。

• 慢性疾病：抑郁、自身免疫病、糖尿病、胰岛素/瘦素耐受、慢性疲劳综合症、纤维肌痛、长期疼痛、过度肥胖。

• 其它因素：节食减肥、接触毒素和塑料。

另外，以下因素也会阻碍TSH的产生^7,8,9：

• 药物，例如多巴胺、糖皮质激素（包括可的松）

• 长期饮酒

在这样的情况之下，即使体内甲状腺素水平低下，TSH水平仍然是正常的。因此，对于甲状腺功能低下的诊断，除了检查TSH以外，还要根据FT3的水平而定。FT3直接指挥机体制造能量，只要T3不足，身体的能量就会缺乏，临床上就是甲减。

FT3水平低下对心血管系统的负面效果³：

• 导致心率慢，因而降低心脏泵血的能力

• 导致血管僵硬，使得血液流动受阻

• 导致高血压，特别是低压高

• 心肌细胞舒张受阻

• 产生心衰

甲状腺素对心血管疾病的治疗作用

英国的研究显示，对40-70岁患心脏病、同时甲减的人进行T4（优甲乐）治疗，能够减少缺血性心脏病的发生次数，但对于70岁以上的同病患者效果却不佳²。

其它的研究表明，对于甲状腺本身健康、但甲状腺素水平低下的心脏病患者（这种情况是因为脑垂体不能升高TSH，即使甲状腺本身健康，但因缺乏TSH而不能制造足够的甲状腺素），T4治疗没有效果，但采用T3治疗，其效果显著，且没有副作用⁷。

综上所述，对患有心血管疾病的人应该进行甲功的检测，纠正甲功不正常是治疗心血管疾病的有效方式，同时预防心衰的产生、降低心脏病死亡的风险。

研究还发现，甲减、亚甲减能够导致高血压³、高血脂和高胆固醇⁹，它们是导致心血管疾病的风险因素。

T3水平低下时，细胞上LDL的受体减少，使得胆固醇不能有效的进入细胞之内，一方面细胞内缺乏胆固醇，另一方面血液中胆固醇水平过高。胆固醇本身不会导致心脏病，但LDL容易被氧化，因小粒LDL能够进入动脉血管的细胞层中，氧化的LDL能够损伤动脉血管，导致其硬化¹⁰。T3具有防止LDL被氧化的作用⁹。

饮食与甲状腺功能低下

前面讲过，T4治疗效果不佳，其主要原因是机体转化T4为T3的能力差，使得体内FT3水平低下（即使T4水平正常）。T4没有活性，或活性非常弱，它不能直接促进机体制造能量，必须转化为具有活性的FT3，机体才能制造能量。很多因素（饮食不当、药物、疾病、压力等）能够阻碍身体的这一转化。

阻碍FT4转化为FT3的因素^{11,12,13,14,15}：

• 肝脏不健康（肝脏毒素过多、肝脏疾病）

• 药物，例如可的松、多巴胺、胺碘酮、地塞米松、普萘洛尔

• 压力

• 炎症

• 血糖高

• 肥胖

• 缺乏营养，例如硒、锌，它们是转化过程中所需要的物质。

肝脏是机体转化FT4为FT3的重要器官，肝脏不健康直接影响FT4的这种转化，导致体内FT3水平低下，而饮食不当是导致肝脏不健康的重要原因。

饮食与肝脏不健康

• 肝脏毒素过多，其原因有：

  1). 食品中含有过多的化学物质，包括化肥、农药、食品添加剂（防腐剂、色素、增味剂、口味剂、乳化剂等），它们通过小肠吸收，然后进入肝脏。

  2). 消化系统疲劳，例如高频率吃东西、食品单一、加工食品，它们消耗过多的消化酶，导致食品消化慢，从而引发肠内细菌过度生长，细菌过度生长会释放大量的毒素，毒素经小肠吸收，然后进入肝脏。

  3). 缺乏水分、天然海盐，妨碍机体排毒。

  4).加工食品缺乏肝脏解毒所需要的营养物质，同时含有太多的阻止肝脏解毒的毒素。

  5). 药物

• 脂肪肝，产生脂肪肝的因素有：

  1). 果糖。它主要来自于高果糖玉米糖浆和白糖（从甘蔗、甜菜中提取而来），果糖存在于果汁、甜食和几乎所有的加工食品中，果糖在肝脏中代谢，其代谢产物是脂肪。

  2). 糖和精制淀粉食品，它们能够刺激机体产生大量的胰岛素，过多的胰岛素增加患脂肪肝的风险¹⁶。

• 长期饮酒

肝脏毒素过多、脂肪肝会直接降低肝脏细胞的抗病能力，自身产生炎症，产生各种肝脏疾病。

如何预防心血管疾病的产生？

预防的意义有2个方面，一是无病预防，二是预防疾病的加重或复发，很多人对后者并没有深刻的认识，不知其重要性。事实上，通过正确的方式来防止疾病的加重或复发，这个过程就是机体的愈合过程，是康复的过程，而这个过程是绝对离不开正确饮食的。我们知道，饮食不当是导致心血管疾病的根源，试想一下，患病后没有改变饮食，这说明致病的根源还在，这如何能保证疾病不加重或复发？

因此，心脏病的预防或康复应该考虑以下要素：

• 检查甲状腺功能，纠正其不正常，包括进行饮食调理和甲状腺素的治疗，饮食不当，即使补充甲状腺素，其药效也会大打折扣。

• 关于饮食调整请见下面的文章链接，调整方式与文中的脑中风相同：

  关注甲状腺功能，它能够极大的降低脑中风死亡的风险，并减轻病情、减少后遗症
  

另外，对于有高血压、低血压、高血脂、心率慢的人，或经常吃药的人，应该注意检查甲功情况，发现问题（包括亚甲减）要及时纠正，了解心血管疾病的这一根源，对于预防疾病的产生和加重，以及预防因心衰、脑中风而导致的死亡是及其重要的。

以下是甲减的症状，对于判断自己是否也具有甲减的问题、是否需要甲功检测是有帮助的。

甲状腺功能低下的症状：

• 怕冷，体温低、掉头发

• 便秘

• 容易发胖，减肥困难；或过瘦，维持体重难

• 大脑不清晰：记忆迟钝、难以集中精力、记忆损伤

• 疲劳、倦怠，没有动力

• 脸浮肿、睡眠不好

• 肌肉无力、肌肉痛、肌肉僵硬、纤维肌痛

• 关节疼痛、肿、僵硬

• 月经过多

• 抑郁、情绪不好，脾气大、动辄发火

• 皮肤干、头发干，没有活力

• 不孕/不育，或流产

• 甲状腺肥大/结节，或脖子肿大

• 心跳慢、低血压

• 胆固醇高

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作者：石英，加拿大统一注册营养师协会 会长、首席讲师

绘画作者：鲁卉

参考资料：

1. Medicine. Volume 94, number 30, July 2015. Ning Ning and others. Prognostic role of hypothyroidism in heart failure, a meta-analysis.

2. Methodist Debakey Cardiovasc J.2017 Apr-Jun; 13(2): 55-59. Maja Udovcic and others. Hypothyroidism and the heart.

3. https://www.excemed.org. thyroid dysfunction and cardiovascular risk

4. JAMA. 2007 Sep 26; 298(12): 1429-38. Schneider HJ. And others. Hypothalamopituitary dysfunction following traumatic brain injury and aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review.

5. www.nahypothyroidism.org. Traumatic brain injury and hypothyroidism. By Naomi Parker on August 25, 2016

6. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 98, Issue 3, 1 March 2013, Pages 27A-28A. Jens Bollerslev, MD and others. Traumatic Brain Injury: Effects on the Endocrine System

7. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 82, Issue 2, 1 February 1997, pages 329-334. Inder J. Chopra. Euthyroid sick syndrome: Is it a misnomer?

8. www.holtorfmed.com. The impact of alcoholon thyroid function. By Holtorf Medical Group

9. Open Cardiovasc Med J. 2011; 5:76-84. C. V Rizos and others. Effects of thyroid dysfunction on lipid profile

10. Book “The Great Cholesterol Con”, the truth about what really causes heart disease and how to avoid  Author：Dr Malcolm Kendrick

11. QJM: An International Journal of Medicine, Volume 95, Issue 9, September 2002, pages: 559-569. R. Malik, H. Hodgson. The relationship between the thyroid gland and the liver

12. Journal of Restorative Medicine, Volume 3, Number 1, 1 April 2014, pp. 30-52(23). Holtorf, Kent. Peripheral thyroid hormone conversion and its impact on TSH and metabolic activity

13. Biol Trace Elem Res. 1996 Jan; 51(1): 31-41. Olivieri O and others. Selenium, zinc, and thyroid hormones in healthy subjects: low T3/T4 ratio in the elderly is related to impaired selenium status.

14. J Am Coll Nutr. 1994 Feb;13(1): 62-7. Nishiyama S and others. Zinc supplementation alters thyroid hormone metabolism in disabled patients with zinc deficiency

15. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285545/.Robin P Peeters, M.D. Ph.D. and Theo J Visser, Ph.D. Metabolism of thyroidhormone. Last update: January 1, 2017

16. Am J Med. 2011 Jan; 124(1):69-76. Rhee EJ and others. Hyperinsulinemia and the development of nonalcoholic fatty liver disease in nondiabetic adults.