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要问老年人最怕什么？大多数人可能会告诉你同一个答案，那就是：老年痴呆症。家里有个这样的老人真是苦不堪言。老年痴呆是一种自然衰老吗？什么样的人容易老年痴呆？咱们又该如何预防呢？今天，走进北京协和医院老年科记忆门诊，和王秋梅老师聊聊痴呆那些事儿，打开关于“记忆”的大门。
对话
王老师，关于痴呆，能和我们聊聊么？
世界卫生组织数据显示，到2012年为止，全球已有3600万人患有老年痴呆，预计到2050年，这个数量将超过1亿3千万。而中国老年痴呆患者就占到1000万。
我的记忆门诊这样的患者非常多，比如今天就有这样一个案例：老先生慢慢的出现记忆力减退，东西找不到，找不到回家的路，到了天黑甚至不认识生活了60多年的老伴，撵老伴走，儿女都忙于工作，照顾老先生生活的重担基本上放到了老伴的身上，但老伴也年纪大了，疾病又多，现在已经应接不暇了。得这种病的人会因记忆障碍丢掉自己的人生，会认不出一生中至亲至爱的人，甚至是生活完全无法自理。面对这种情况，亲人都很难接受这种情况，常常身心俱疲！
老年痴呆不是自然衰老的正常表现，老年人会出现年龄相关的记忆功能减退，可称之为良性遗忘，但其很少影响日常生活。而老年痴呆症是神经系统的一种疾病状态，发病时隐匿，病情持续进展，最终影响日常生活。管理老年痴呆，需要尽早干预，目标是通过综合管理来延缓老年痴呆症的进展，改善患者的晚年生活质量。但目前我国的现状是：痴呆发病率高，但就诊率低，而且就诊时已是痴呆晚期，很多痴呆患者未得到针对性治疗，也错过了表达和安排自己生活的时机。
想不到痴呆的发病率这么高，痴呆都有哪些病因和分类呢？
痴呆病因有①变性病，包括最常见的阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森病痴呆等；②血管性痴呆，包括脑梗死后痴呆、脑出血性痴呆、小血管性痴呆；③外伤性痴呆；④感染：如AIDS、CJD；⑤中毒：如酒精依赖性痴呆；⑥占位病变：如肿瘤；⑦代谢性疾病：如wernicke脑病；维生素B12缺乏；⑧其他：如正常颅压脑积水。
阿尔茨海默病是老年期痴呆的首要病因，有什么典型的症状吗？
是的，阿尔茨海默病（AD）约占老年痴呆的2/3,是一种以隐匿起病、认知功能进行性恶化为特征的神经变性疾病，伴日常生活能力受损和精神行为改变。以记忆力，尤其是近期记忆力减退明显，早期人格可相对保留，常伴有精神症状。
您说早期干预才能延缓痴呆的发展，那痴呆早期都有哪些表现呢？早期识别出又有什么意义呢？
其实根据患者平时生活细节上的异常表现来筛查，可以利用一些成形的量表来筛查，如AD8
过去几年中在认知能力方面（记忆或思考）出现问题
是
有改变
无
无变化
不知道
1. 判断力是否出现问题？（例如，做决定困难，错误的财务决定，思考障碍）
2. 不爱活动或对事情不感兴趣？
3. 是否会不断重复同一件事或同一句话？
4. 学习新东西使用方法时，是否会有困难？
（例如，家电、电脑、微波炉、遥控器）
5. 是否有时会记不清当前的月份或年份？
6.处理复杂的个人经济事务时，是否存在困难？
（例如，忘记如何交水电费、煤气账单）
7. 是否会忘记与他人的约定？
8. 日常记忆或思考能力是否出现过问题？
总分
≥2项
需要进一步就诊。
当然，患者的认知功能改变也可表现在其他方面，如性格大变，且多半有狂躁、多疑、抑郁、妄想、固执。我曾经有个患者原来是个特别爱干净的人，但是现在特别不爱整洁了。这些都可能是痴呆患者的早期表现。
早期识别意义特别大，早期发现就能早期治疗→早期护理→患者就能早受益。可以通过全人管理、对危险因素进行管理以延缓疾病进展、应用促认知的药物改善症状、可以尊重病人自己的决定权、可以进行有预见的看护减少不良事件，减少照料者负担、可以提供痴呆危机干预的有效路径，节省医疗费用。而且很多病因比如：正常颅压脑积水、感染、药物、代谢等引起的痴呆是可治的，通过治疗认知功能是可以恢复的。进行化验和影像学等检查有助于进行痴呆病因鉴别，不同的病因的干预措施及预后不同。所以关注认知功能并筛查，进行早期识别及干预是有重大意义的。
看来早期发现、早期诊断意义非常大啊！那我们作为临床医生如何进行早期筛查呢？
我们可以用我们老年科医生最常用的评估工具进行评估啊！选择什么量表取决于患者的病情以及你有多少时间。假如你有3分钟，患者病情较重，你可以让患者做个mini-cog检测，可明确患者是否已经痴呆了。假如你有10分钟你可以给患者做MMSE、MoCA，MMSE是应用最广泛的，但如果患者是学历高，认知损害较轻，则可以选择MoCA进行筛查，其对轻度认知功能障碍较敏感。另外，痴呆的诊断和病情评估，临床症状和病史采集最终也，需要向患者家属、周围亲戚朋友询问了解患者的认知损害的相关症状，并评估其程度，可以应用CDR等评估。
如果诊断出AD，如何对这些病人进行治疗和管理呢？
首先进行诊断告知，治疗上给予综合及全程管理，总体治疗原则：
诊断并治疗共病（如高血压、糖尿病）；通过锻炼，平衡膳食，减少应激来维持脑健康；
避免使用抗胆碱能药物，如阿托品类、苯海拉明、羟嗪、奥昔布宁、 三环类抗抑郁药、氯氮平和硫利达嗪。减少精神科药物的临时使用；
将患者的行为活动具体化和量化，保持生活规律；
识别和分析患者自残或伤害他人行为的表现和环境诱发因素（如过度刺激，不熟悉的周围环境，使患者有挫败感的事情）；
要排除潜在的躯体不适（如疾病或用药）；
评估和监测精神状态，减少走失风险；建议患者及其家属考虑驾驶、财务处理等后续问题；
向患者及家属宣传生前预嘱，对重症患者要考虑临终关怀的内容。
药物治疗及非药物联合治疗。
老年痴呆的治疗目标
通过加强认知功能、调整情绪和行为，改善患者的生活质量，最大程度地维持其功能状态。
今天王秋梅老师为我们讲解了老年痴呆的分类、如何早期筛查，早期诊断、早期治疗的意义，以及如何进行全程的治疗及管理。把枯燥难懂的痴呆深入浅出的娓娓道来。
“当你老了，头发白了，走不动了”，每次听到这首歌都莫名的感动。老年人痴呆问题是社会性的大问题，每个家庭、每个人都可能遇到，有多少人能做到“你养我长大，让我陪你变老”呢？我认为人到了老年期也需要感受到自我价值，需要健康而愉快的度过人生的最后阶段。我希望能让更多的人，更多的家庭了解老年痴呆，早期就诊筛查，我希望我能给予患者家属和他们的家庭支持，帮助他们对痴呆患者进行照护。
王秋梅：
医学博士，副主任医师
北京协和医院老年医学科 记忆门诊出诊时间：每周四下午
擅长老年人共病管理、全面评估和老年综合征管理，参编10余部老年医学专业书籍，主要科研方向是骨骼肌减少症、衰弱和痴呆，发表中英文学术论文20余篇。
赵东肖：沈阳市第四人民医院干诊老科，主治医生，于2018-9至2019-3在协和老年医学科进修学习
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