黄色肉芽肿性胆囊炎

作者：刘磊 王淑敏 王金锐

【定义】

黄色肉芽肿性胆囊炎是一种非常少见的胆囊炎性疾病，多见于60-80岁的女性患者，影像和病理学上很难与胆囊癌鉴别，合并胆囊癌者占0.2％～35.4％。内部多个结节是其特征性表现。

【病因】

一般认为是由于反复慢性炎症及结石梗阻致Rokitansky—Aschoff 窦及胆囊黏膜出现损伤和破溃，导致窦内黏蛋白物溢出及胆汁渗入胆囊壁，造成组织细胞聚集、吞噬不能溶解的脂质，进而形成典型的黄色肉芽肿。

【病理】

黄色肉芽肿性胆囊炎宏观表现为黄色结节样包块浸润肝脏，无明显边界，胆囊壁增厚，壁内数目不等的黄绿色结节，为其典型表现。病程中可直接浸润周围软组织，如肝脏、十二指肠和结肠。组织学上主要表现为由蜡样混合物组成。黄色肉芽肿包含泡沫细胞、多核异物巨细胞、淋巴细胞和包含坏死区域的纤维母细胞。

病理检查表现有：

⑴胆囊壁增厚，90%患者为弥漫性增厚，10%为局灶性增厚；

⑵胆囊周围脂肪组织浸润，45%为局灶性，55%为弥漫性浸润；

⑶45%患者向肝组织内蔓延；

⑷36%患者有胆道梗阻现象；

⑸36%患者有周围淋巴结肿大。

【临床表现】

患者的典型症状与体征与胆囊炎表现相似，如右上腹疼痛伴Murphy's阳性。白细胞增多也非常常见。

【影像学特征】

超声（图1）：

⑴弥漫性或局灶性胆囊壁增厚；

⑵胆囊壁带状或结节状低回声；

⑶如果炎症过程浸润周围肝组织，胆囊周围可见局灶性回声减低的肝组织；

⑷常常伴有胆囊结石。

图示：胆囊壁内多个结节样低回声(黄色箭头）

CT（图2）：

⑴病灶内可见大小约5-20mm的低密度病灶；

⑵病灶几乎不增强或不均匀增强；

⑶局灶性浸润的其他特征有：胆囊穿孔、脓肿或瘘管形成。

图示：胆囊壁内低回声结节（箭头）胆囊壁粘膜破坏（星号）

【鉴别诊断】

⑴胆囊癌（图3）：很难与黄色肉芽肿性胆囊炎进行鉴别，胆囊癌常起源于胆囊窝，浸润覆盖胆囊，侵犯邻近肝组织。胆囊壁内低回声结节出现时，倾向于黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断。

⑵急性胆囊炎（图4）：胆囊壁增厚，常大于3mm；胆囊张力增高，横径常大于4cm；经常伴有胆囊结石致胆管或胆囊颈部结石嵌顿；胆囊周围可见液性渗出；胆囊壁血流信号增加。

(3)慢性胆囊炎（图5）：胆囊缩小，胆囊壁弥漫性增厚，常有胆囊结石，无胆囊周围的炎症。有时与黄色肉芽肿性胆囊炎很难鉴别。

(4)胆囊腺肌症（图6）：弥漫性或局灶性胆囊壁增厚伴彗星尾征，可伴有胆囊结石，无胆囊周围炎。

【治疗和预后】

因为黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌的影像学特征相似，经常行胆囊切除术，也可以进行细针抽吸活检鉴别二者。

【参考文献】

[1]  Singh VP ，Rajesh s，Bihari C,eta 1 ．Xanthogranulom atous cholecystitis：W hateveryradiologistshould know [J]．W orldJRadiol，2016，8(2)：183—191．

[2]   Chun KA, Ha HK, Yu ES et-al.Xanthogranulomatous cholecystitis: CT features with emphasis on differentiationfrom gallbladder carcinoma. Radiology. 1997;203 (1): 93-97.

[3]   Duarte Z, Guevara U, Vuong PN. Ceroidgranulomas of the gallbladder. A clinicopathologic study of nine cases. Arch.Anat. Cytol. Pathol. 1994;42 (1): 5-9.

[4]  王广义，孙晓东，邱 伟等. 黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌的鉴别诊断及术中决策. 中国实用外科杂志。2016,36(10):1050-1053.

[5]  Nathan D. Cecava, Robert Andrews. Case reportof xanthogranulomatous cholecystitis, review of its sonographic and magneticresonance findings, and distinction from other gallbladder pathology. RadiologyCase. 2011 Apr; 5(4):19-24.