（1）该患者最可能的诊断结果是（单选）
A.胃间质瘤囊变
B.异位胰腺
C.胃重复囊肿
D.胃神经鞘瘤
答案：C
解析：中老年女性，体检发现胃上部占位。CT表现为胃小弯侧、外生型囊性灶，与胃壁宽基底相连，内密度均匀（CT值约13HU），增强扫描无强化，囊壁均匀，轻度强化，强化程度同周围胃壁，符合胃重复囊肿表现。
胃间质瘤（GIST）是原发性间叶组织来源肿瘤，常起源于肌层，常见的症状为腹部不适，呕血和黑便等。肿瘤易合并坏死、囊变、黏液变、出血等，完全囊变者较少见。GIST可位于胃壁内、腔内外、肌壁间。CT表现为软组织密度影，密度不均匀。其为富血供肿瘤，增强扫描中高强化，不均匀强化，延迟强化幅度持续升高。
异位胰腺好发位置为十二指肠和胃窦，起源于黏膜下，多呈腔内生长。CT表现为梭形结节样黏膜下占位，长短径线比多＞1.4，增强扫描可与胰腺同步强化，但强化特征与内部成分相关，伴扩张导管者或假性囊肿者，可表现为囊性。内镜下显示的脐样开口具有特征性。
胃神经鞘瘤起源于胃壁神经鞘膜细胞，胃体多见，外生或壁内生长，出血、坏死少见，CT表现为密度均匀的实性肿块影，动脉期轻度强化，延迟强化。神经鞘瘤多伴有肿大的淋巴结，此现象可能与淋巴结炎性反应性增生相关。
病理：胃组织部分区域呈囊壁样，囊壁表层被覆单层柱状纤毛上皮，其下可见肌层和浆膜层，部分区域囊壁呈鳞状上皮表现，符合胃重复的病理表现。胃壁周围淋巴结1枚未见明显异常。
临床概述：
消化道重复囊肿/畸形为先天性疾病，病因尚未明确，可发生于消化道的任何部位，胃重复畸形较少见，多见于小儿，女性。成人偶发，常表现为囊性病变，出生时较小，随胃分泌物的聚集而逐渐增大，分为管型和囊肿型，以后者多见。其临床表现取决于重复畸形发生的部位、范围、程度，但多无特异性的临床表现。病理学上，胃重复囊肿与正常胃壁共有固有肌层和同样的血供。其内出现胃癌也曾有报道。
影像表现：
CT检查可发现位于胃肠道腔内、壁内或腔外邻近部位的囊性肿块，与胃壁相连，囊壁光滑，界限清晰，增强扫描囊壁强化。CT平扫及增强扫描囊壁与胃壁密度相近且与胃壁相连续，是较有诊断价值的征象。另外由于胃黏膜能特异性摄取和分泌核素99 mTcO4-，核医学显像表现为异位黏膜部位出现异常放射性浓聚，据此可检出重复胃腔内的异位胃黏膜。也有学者认为胃镜超声可有效显示囊壁是否被覆胃黏膜，可作为首选，诊断依据是显示囊肿壁的多层结构，与胃壁回声相似。
作者简介：作者简介：付佳，北京大学人民医院放射科规范化培训住院医师，北京大学肿瘤医院影像科研究生。
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