吞咽(swallowing)是指人体从外界经口摄入食物并经食管传输到达胃的过程，是人类最复杂的行为之一。
狭义：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难·
广义：由于情感、认知、感觉和（或）从嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异常，导致上述吞咽过程发生障碍。
1.脑血管疾病
脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率高占脑血管障碍患者的40%左右。
2.神经、肌肉疾病
弛缓性肌力低下，运动过多、异常紧张，帕金森病
3.机械性和阻塞性因素
4.其他
1.口咽部吞咽障碍，又称“高位”吞咽障碍
常见的伴随症状：
①引发吞咽动作困难
②鼻内容物反流
③咳嗽
④鼻音重
⑤咳嗽反射减弱
⑥噎塞
⑦构语障碍和复视
2.食管吞咽障碍 ，又称“低位”吞咽障碍
1、主观评估
是指患者本人、照顾者、家属及其重要的他人所提供的病历资料，包括患者主述、管道情况、进食途径、使用的餐具、进食所需时间、需要帮助的程度、呛咳频率、呛咳发生的时间、反流情况、痰液的多少、近期是否有发烧、体重是否减轻以及与吞咽相关的既往病史及其医疗处理，营养状态以及应用何种方式摄取营养，心理问题，是否服用了影响吞咽的药物等主诉，医生及治疗师、护士每次与患者面谈所涉及的有关症状及功能异常的描述都被视为主观资料，应做好相应的记录。
2、 口腔、唇、齿、软腭和咽部检查
观察唇颊部闭合能力、 舌部运动能力和力量、 咀嚼能力、 泌涎能力、 味觉和口腔感觉。
观察口腔粘膜和牙齿状况， 及时发现粘膜破损或溃疡、 龋齿和牙列问题。
软腭上抬： 观察发音时双侧软腭的对称程度和上抬情况。
喉部上抬： 用两指置于颈前喉部位置， 感受吞咽动作时喉部上抬能力， 如减弱或消失，提示吞咽时喉部闭合防止食物误入气管的保护机制减弱或丧失。
恶心反射： 通常用压舌板按压舌根部诱发。 值得注意的是， 恶心反射与吞咽障碍并不是一一对应的关系。 恶心反射消失者可以没有吞咽障碍， 而吞咽障碍患者也可以诱发恶心反射。 但是， 当发生恶心反射的时候观察到一侧软腭向侧方偏移时， 往往提示对侧软腭无力， 应考虑存在可能存在单侧延髓病变。
吞咽观察： 可采用床边目测筛查测试。
3、吞咽功能检查
反复唾液吞咽测试（repetitive saliva swallowing test， RSST）
操作步骤
①患者取坐位，卧床患者应采取放松体位。
②检查者将食指横置于患者甲状软骨上缘，嘱做吞咽动作。当确认喉头随吞咽动作上举、越过食指后复位，即判定完成一次吞咽反射。当患者诉口干难以吞咽时，可在其舌上滴注少许水，以利吞咽。
③嘱尽快反复吞咽，并记录完场吞咽次数。
饮水吞咽测试（water swallowing test， WST）
操作条件： 患者 Glasgow 昏迷量表小于 13 分或即使在帮助下也不能维持坐位的患者不适于采用此法进行吞咽评估。
第一个阶段： 先用茶匙让患者喝水（每茶匙约 5～10 毫升） ， 如果患者在这个阶段即发生明显噎呛， 则无需进入下一阶段， 直接判断为饮水吞咽测试异常。
第二个阶段： 如在第一阶段无明显呛咳， 则让患者采取坐位姿势， 将 30 毫升温水一口咽下， 记录饮水情况。 按照如下标准分级：
I 级： 可一口喝完， 无噎呛。 5 秒内喝完为正常， 超过 5 秒， 为可疑吞咽障碍。
II 级： 分两次以上喝完， 无噎呛。 可疑吞咽障碍。
III 级： 能一次喝完， 但有噎呛。 确定有吞咽障碍。
IV 级： 分两次以上喝完， 且有噎呛。 确定有吞咽障碍。
V 级： 常常呛住， 难以全部喝完。 确定有吞咽障碍。
4、摄食评估
● 观察时使用的食物
● 是否对食物认识障碍
● 是否入口障碍
● 进食所需时间及吞咽时间
● 送入咽部障碍
● 经咽部至食管障碍
● 与吞咽有关的其他功能（进食姿势、呼吸状况）
● 吞咽失用评估
5.实验室评估
电视荧光吞咽造影检查（VFSS）
电视吞咽造影检查是在X线透视下，针对口、咽、食管的吞咽运动所进行的造影检查，是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法。被认为是吞咽障碍检查的“理想方法”和诊断的“金标准”。
电视内窥镜吞咽功能检查（VESS）
测压检查
放射性核素扫描检查
超声检查
肌电图检查
脉冲血氧定量法
1.口腔器官运动训练
⑴ 口唇闭锁练习：口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习。对无法主动闭锁口唇的患者，可予以辅助。当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔以系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘（作微笑状）、抗阻鼓腮等。
⑵ 下颌运动训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松；通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉。为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。
⑶ 舌的运动训练：可以促进对食丸的控制及向咽部输送的能力。可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动；通过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等
2.口腔器官感觉训练——深层咽肌神经和肌肉刺激
利用一系列的冰冻柠檬棒刺激咽喉的反射功能，着重强调三个反射区：舌根部、软腭、上咽缩肌和中咽缩肌，达到强化口腔肌肉功能与咽喉反射，改善吞咽功能的目的。
3.咽喉部功能训练——Maseko吞咽训练法（舌制动吞咽法）
目的：在吞咽时，通过对舌的制动，使咽后壁向前突运动与舌根部相贴近，增加咽部的压力，使食团推进加快。
4.咽喉部功能训练——Shaker训练法（等长/等张吞咽训练）
⑴增强有助于上食管括约肌开放的肌肉力量，通过强化口舌及舌根的运动范围，增加食管括约肌的开放。
⑵减少下咽腔食团内的压力，使食团通过食管括约肌入口时阻力较小，改善吞咽后食物残留和误吸。
5.喉部功能训练——嗓音训练
属于共鸣嗓音训练法的一种，通过让患者进行发送状态下的发声及完成一些规定声调变化，增强患者对声带运动的控制能力。
应用范围：声门闭合不良，音调异常的患者。
6.喉部功能训练——舌骨-喉复合体训练
目的是促进喉上抬的动作，帮助患者易化喉上抬动作的完成，达到改善会厌翻转能力及环咽肌开放能力。
应用范围：喉上抬不足、会厌翻转不够、舌骨运动能力差和环咽肌开放不良的患者。
7.味觉和嗅觉训练
⑴ 嗅觉刺激：又称“芳香疗法”，嗅觉刺激可改善感觉和反射活动，这可能与右侧岛叶皮质的活动有关，知识经鼻吸入有气味的气体，对于老人来说是简便易行的训练方法，对于气管切开或插胃管等严重吞咽障碍患者有一定帮助。
⑵ 黑胡椒刺激：每天刺激可引起皮层重塑，从而更易引发吞咽反射。
⑶ 薄荷脑刺激：让患者餐前嘴里含化一颗薄荷脑的片剂，或在液体、食物中加入薄荷脑，能改善其吞咽反射的敏感度，有助于防止吞咽障碍患者吸入性肺炎的发生。
8.呼吸训练——腹式呼吸
目的： ①通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸。
②为排出气道侵入物而咳嗽：强化腹肌，学会随意地咳嗽。
③强化声门闭锁。
④通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌）过度紧张。
9.呼吸训练——缩口呼吸
缩紧唇部时肺内压力增大，有助于增大一次换气量，减少呼吸次数和每分钟呼气量
10.气道保护吞咽手法训练——声门上吞咽法
目的：是在吞咽前及吞咽时关闭声带，保护气管避免误吸发生。
适应症：吞咽反射触发迟缓及声门关闭功能下降的患者。
11.气道保护吞咽手法训练——门德尔松法
目的是增加喉部上抬的幅度与时长而设计的，并借此可以提升舌肌和喉肌，增加环咽肌开放的时长与宽度，使食管上端开放。此手法可以改善整体吞咽的协调性。
12.物理治疗和传统治疗
可应用低频电疗、 中频电疗、 调制中频电疗、 肌电图生物反馈疗法等。 其目的均为增强吞咽相关肌肉的肌力， 促进吞咽动作的协调性， 从而改善吞咽功能。
13.其他治疗方法
1、导管球囊扩张术
2、吞咽说话瓣膜技术
3、针灸治疗
4、药物治疗
5、采取辅助具进行口内纠治
6、手术治
作者简介：一个在实习的康复治疗生，分享一些康复知识，共同学习进步
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