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三仁汤加减治疗湿热便溏一案
jiayinhong
>《待分类》
2023.01.05 河北
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林女士, 51岁,职员。
因“扭伤致右膝关节肿痛术后9月余”于2022年3月15日入住我院骨关节康复科病区。
入院诊断:
1、右膝关节半月板损伤术后;
2、右膝关节炎;
3、高血压2级 中危组;
功能诊断:
右膝关节功能障碍。
于2022年4月6日到中医内科门诊就诊。
主诉:大便溏软2月余。
现病史:患者诉近两个月来,大便便质稀软,1-2次/日,间有喛气,无反酸,口干口苦,咳浓稠痰,睡眠,胃纳,小便正常,舌淡嫩,苔厚腻,脉滑。
西医诊断:大便异常
中医诊断:泄泻——湿热壅滞。
治则:清热利湿,通调三焦。
方药:三仁汤加减
燀苦杏仁10克,法半夏10克,淡竹叶15克,
川木通10克,车前子15克,茯苓10克,
滑石10克,生薏苡仁20克 草蔻仁10克。
5剂,每日1剂,分两次温服,
代煎(共10袋,每日2包,1次1包加热温服)。
4月18日患者复诊,诉大便正常,成形,每日一次,口干减轻,咳痰减少。后来多次复诊,均未见大便异常。
按语:
三仁汤是我们临床运用较多的方剂之一,该方出自清代吴鞠通《温病条辨》上焦篇之湿温、寒湿,原方为:杏仁五钱、飞滑石六钱、白通草二钱、白蔻仁二钱、竹叶二钱、厚朴二钱、生薏苡仁六钱、半夏五钱、甘澜水八碗,煮取三碗,每服一碗,日三服。
本方是治疗湿热初起,邪在气分,湿重于热的常用方剂。若汗、下、润后,湿蒙清窍,湿邪内渍,湿气胶滞。吴鞠通认为“唯以三仁汤轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化也”。
其实三仁汤不单开肺气,而是能很好地调达三焦气机,使邪气外出。而医家总结的“宣上、畅中、渗下”六字真言,颇似和解少阳,祛除半表半里之邪的小柴胡汤证,与“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”之理相同,三仁汤称得上温病学中的小柴胡汤。
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