医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。
谢某,男,时年57岁,初诊时间:2022年5月8日。
自觉气上逆则咳嗽,痰黄,稍口干无口苦,胃纳可,二便调。舌质淡暗,苔白略厚,脉沉。
【首诊证候】
主诉:反复咳嗽3月。
既往史:既往体健,无特殊。
过敏史:无。
体格检查:无特殊。
辅助检查:暂无。
【辨证论治】
西医诊断:咳嗽。
中医诊断:咳嗽。
证候诊断:寒湿困阻,胆火不降。
治则:温中化湿,降胆火。
处方:附子理中丸合降胆四味加减:
茯苓10g、炙甘草10g、白术15g、黑顺片10g、杏仁10g、黄芩10g、牡蛎30g、乌梅10g、白芍10g、桔梗10g。
煎煮法:上药加水至药面上3cm,大火煮开后小火煮45分钟,分温2-3次服用,日一剂,共3剂。
【随诊过程】
复诊:2022年5月11日
时有咳嗽,有气上顶感,痰少,无咽痛,舌淡苔薄。辨证同前,守前方,并加苏叶10g、苏梗10g。共3剂。
按语:
本案患者咳嗽,气逆,痰黄,舌淡暗,且咳嗽日久,虽痰黄,但结合舌脉,考虑寒湿为主,且有阴气上逆的表现,证像“心下逆满,气上冲胸”之苓桂术甘汤证。谢教授经临床发现桂枝这个药,辛散,对于有郁热的人来说容易咽喉不舒服,故对于有寒湿的人,常用附子,温而不燥。患者咳嗽,痰黄,可以用瓜蒌皮,但考虑十八反问题,不用瓜蒌皮而用杏仁、桔梗化痰。
对于气逆,重点考虑阳虚,寒湿阴霾之气上逆所引起,用附子理中类方配合降胆火药如:乌梅、牡蛎、白芍、黄芩等,可以防止“上火”。降胆火的由来,是谢教授根据吕英教授之“甲木一降,乙木自升”,“阳明乃人身最大的降机,阳明降,肺胆胃自降”等理论结合自身临床经验总结而来,选用黄芩、白芍、乌梅、牡蛎这四味药,加强右降之力。
本案编写:魏巍
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