这一篇医案迟迟未能完成，原因是我对乌梅丸的理解确实经历了挺曲折的心路历程。不过还是想到哪就写到哪，对医案部分没有影响。方解部分留到以后再回来看吧，医无止境。
御医的这一例医案案主我也有幸得见。案主阿姨年66。形壮，面红，腹大四肢细，谈吐清晰有逻辑，个性热情乐观且健谈。
御医讲，当日阿姨找到他时主诉体检发现癌症指标超标准值。这类问题，医院建议定期随诊。阿姨对中医比较信赖，之前有身体问题会习惯求助于中医，但问题是一直没有找到相宜的医生。她找到御医时，手里拿着厚厚一沓各种医院开过的处方单，据她自己讲述，有些药喝过几天感觉不舒服就会停掉，换个医院再看，在吃药这方面阿姨还是以自己的实际感受为本的。
御医细查之下，发现这位阿姨脉象大、涩、沉。
除上述癌症指标问题外，症状还包括：
久利，时有日行五六行（空调冷气或饮食等诱因，日常生活需十分小心）；
有痰；
食欲不佳，无饿感；
头脑晕沉，腿脚重，时有无力感。
治疗方案：
前期以针灸方式治疗，取穴思路主要在肝脾二经，加内关、足三里等引气下行，配合天枢、风池等。每周三次。
身体觉知好转后开始吃中药，乌梅丸加减化痰行气类药物。
治疗效果：
起初针灸治疗针感不佳，身体无明显酸麻胀痛等觉知，经治疗针感转好，知觉敏感，且四肢有力。服药后出现排便反应（非下利，是治疗过程中排邪的正常反应），自述排便后身体较舒适。治疗前无法自如外出旅行，饮食与生活环境需要十分小心，治疗后近年来首次外出旅行，还吃了海鲜。
没有梅子的地方能否找得出替代品呢？我相信可以... 摄于慕尼黑谷物市场
治病，其根本在治人。看人，先辨整体之阴阳，或阴或阳或阴阳错杂。案主形与气整体呈现的是阳的状态，观其脉症则属上热下寒阴阳交错。面红、头重指向上焦邪热；久利畏寒，饥不欲食，腿脚沉重指向下焦虚寒。脉大沉涩亦提示虽有上焦热，但病在里、虚寒且存在滞塞，气血相乱。主诉之症医院体检“癌症指标超标准”其实只是其身体全貌的衍生品，而非真正需要针对处置的“病症”。（个人观点，留观日后再看）
那么，施针改善了整体气血运行和补益肝脾后，乌梅丸的运用也非常巧妙。
伤寒论厥阴篇第338条，......蛔厥者乌梅丸主之，又主久利。
伤寒论里的经典方药，在我没有吃过的方子里乌梅丸是印象最深刻的一品，论其缘由有点一言难尽。最初在学习乌梅丸的原理时，侧重点往往在于“安蛔”，如何安，需从蛔与五味之关系讲起，所谓：蛔者，得酸则静，得辛则伏，得苦则下。而乌梅丸一方中酸苦辛几味杂陈，在古代想必是安蛔厥的良方了。搞清楚这一部分的副作用就在于，那形象的画面感会时时出现在脑海，于是大概个把月里任何白色条状物我都吃不下去，包括各种最爱的螺蛳粉鸡丝米线等等......
那么，蛔厥与久利又是什么关系呢？基于我目前的理解，链接点就是脏寒，蛔厥何以故在此就不展开了，以免再产生新的画面感。
病至厥阴，风木与相火，寒与热错杂。一方面肝之寒需辛温以暖之，另一方面相火之郁需苦寒以泄之。
不过乌梅丸的层次远非这一种维度，若以上中下三焦论之，桂、椒、辛温上开结，参姜建中，姜附暖下，连柏则取泻心之意清热邪以沟通水火升降。
当归在伤寒中出现频率不高，厥阴症治中却反复出现，细细想来，源于厥阴之为病已入血份，不得不用。我崇拜的清代医家邹润安先生说：当归...既能养血又能和血、行血，随所引而莫不各归其所当归。古人太牛了有没有！读他的疏证本草经常会有拍案叫绝之感。每一味本草的名字都不是白给的，真的。在这里，当归承担了让乱了气血各归各家之协调员的角色，当气血各自归位，各司其职，那五脏的寒热混乱也就自然好转了。
乌梅呢？真的只是酸可安蛔那么简单吗？如果是这样五味不行吗，柠檬不行吗？为啥要独取乌梅呢？又一次求助于邹润安先生的疏证。乌梅呢，是青梅之实以火熏之。“梅子生青，半熟红，全熟黄，盐之则白，蒸之则黑，能聚无色之全......五味又具其四。其所以用乌梅者，岂不以能从肝而和心肾乎......用梅乃是吸水以济火......”又一次绝妙的药解，以象入手，意会，词穷。
写到这里又有些激动了，有点“愿解仲景真实义”的意思。也许，乌梅丸的方解在若干年后我会有更深的理解，托古之先贤的福吧。
赵大美的梅子酒真的上瘾 摄于北京
又熬夜了，就写到这里，没有乌梅丸可以试吃，先干了这碗热气腾腾的我的朋友赵大美酿的梅子酒：以高粱酒谷之精微悍气，引青梅和阳入阴之机巧。子时已过，睡个好觉。
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