以下是在青竹中医六经方证学习班的答疑。
讲解人：马培锋
整理人：青竹中医——柠檬
校对人：马培锋
炙甘草汤中的清酒是必要的么？可以用什么来代替，剂量多少？
马老师答：炙甘草汤中的清酒是有必要的吗？用什么代替？用多大量？
这个问题这么理解：本方出现在了太阳病篇最后一个方子，他治疗的是“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，而且在煮药的时候有个特点，七升酒，八升水一块儿煮这个药。
这个药都包括什么呢？这个药是桂枝汤去芍药，也就是桂枝、生姜、甘草、大枣，它将炙甘草的量加大量，另外加了一些这个活血强壮滋阴的药，什么阿胶、麦冬、生地、麻仁、人参。而且这个方子有一个特点，用量最大的并不是炙甘草，而用炙甘草命名啊，所以这个方子体现了对保胃气、养胃气的重视，其实这个方子用量最大的药是干地黄啊，但他没有用地黄去命名，就体现了仲景对胃气的重视；
另外一个问题紧接着往下讲：这种方证在什么时候出现？当然，你如果只看到脉结代，心悸动的时候，往往在心脏病的病人出现的比较多，旧有心律失常的病人，然后张仲景从“伤寒”两个字儿开启，说什么？如果有心律失常的病人，他在得了外感以后，他的心律失常会加重，他就会出现心悸动不安。我们在号他的脉的时候，脉快慢不齐，就叫结代，这个时候使用这个方子。好了，回到重点你问的这个简单的问题，现在临床上怎么操作啊？ ①为了这个问题，我查了好多文献，首先我们在聊天的时候跟冯世纶冯老学习的时候，冯老说这个炙甘草汤里面不加酒，效果不好。那么怎么加呢？他就说把炙甘草汤别的药都煎好了，加上这个20-30ml黄酒，效果就挺好，而且这个是从临床经验得出来的：他就是在有一个这种胸闷心慌的病人，他给开的炙甘草汤效果不好，结果在第二次在吃药的时候，加上黄酒效果就很好。
②第二个方面，我们也参考了一部分现代的用炙甘草汤的医案，但是炙甘草汤医案，好多人写的很笼统，根本也没有提这个酒的问题。我看到一则医案，它怎么煎，他说，用38°的白酒40ml放在这个水里，然后一块儿泡药煎药，当然他肯定不是张仲景的七升酒八升水这种比例了。大家都可以参考，这是炙甘草汤这一方面。
③我们再结合研究这个仲景书里面胸痹病篇的瓜娄薤白白酒汤啊，这些方子我们发现那些方剂里面也要用酒。瓜娄薤白白酒汤里面，它本身就治疗胸痹、咳唾、不得卧这种病的，里面就用酒煎瓜蒌或薤白，我们在学习胡希恕胡老对本条的解读的时候，他就说了，这个啊，如果病人喝不了酒也行，怎么办？你把这个薤白的量加量，就可以起到这个作用。我们纵横学习啊，在这个炙甘草汤里面是不是也可以加上薤白或者把温通的桂枝啊，加量，大家在临床上可以操作一下啊，如果病人能喝酒加酒，不能喝酒，千万别加酒啊。
这个方面我们还是有临床、有教训的啊：我记得原先我们在神经科管一个病人，这个他得的是特发性震颤，然后特发性震颤，有一个特点，有遗传性啊，家族里面；再另外一个，喝酒可以缓解症状，这是非常明确的。结果我们的大夫们为了验证诊断，让这个病人喝了一小杯酒啊，顶多一两酒，这个人从来不喝酒，喝完哇哇吐。讲这个故事其实也就是告诉大家啊，真正用酒的时候一定要问病人能不能喝啊，要不能喝不一定非得强加这个酒，当然，有的专家说，用酒效果好，像冯老说那种，可以加点儿这个黄酒加上10ml，放在药里慢慢观察疗效。
还有我想说的是，这个方证学内容，你一定要看总体的方证学内容，你不要将方证学本身都忘了，而盯着一个药，炙甘草汤里面的这个黄酒也是啊，我们一定要了解炙甘草汤的组方，它是在桂枝汤的基础上去了芍药，加了这个有强壮胃气的麦冬、人参啊这些药物；再另外一组滋养阴血的，什么麻仁、地黄、阿胶啦，这些药，一定要把总体都看到了，后世《温病条辨》里面出现了几个“复脉汤”，什么“三甲复脉汤”，他完全将张仲景的意思都改了，不一样了，他直接将桂枝这些药都去掉了，其实桂枝通脉非常重要。
