干姜附子汤

61.下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜附子汤方

干姜一两，炮（3g）　

附子一枚，生用，去皮，切八片（10g）

上二味，以水三升，煮取一升，去渣，顿服。

本条是治疗太阳阳明并病，本来应该先发汗后泻下，但是顺序错误，用下法之后又发汗，肾阳暴伤，变成了少阴病。

卫阳得不到肾阳的支持，以至于白天烦躁，晚上安静。

卫气能量不足，白天卫气出于人体的表面来保卫人体，所以就会有烦躁感。晚上卫气回到营分休息反而就没有烦躁现象了。

脉沉微，沉主病在里，微主阳气衰，说明肾阳衰微、阴寒内盛。

身无大热，说明还没有到阴盛格阳，虚阳外越的地步。

这种情况要用干姜附子汤来补足卫气。

和四逆汤、白通汤的鉴别：

干姜附子汤相较于四逆汤少了炙甘草，没有炙甘草的缓和作用，热气的能量能更快速、更向外发一点，从少阴填补人体表面的卫气。

和白通汤对比少了葱白，所以没有通阴阳的作用。

所以四逆汤证的患者是阳虚比较严重的慢性病。

而干姜附子汤证的患者偏向于平时身体强壮，经过一时的误治，导致精气虚脱而陷于少阴病。

白通汤证的患者是阴盛阳郁，有戴阳的表现。

和其他疾病的鉴别：

不呕，不渴，排除了少阳病和阳明病。

烦躁的鉴别：

本条的烦躁比较好鉴别一点，白天烦躁，晚上安静。

回顾一下以前学过的烦躁：

阳证的烦躁：

栀子豉汤证的烦躁是昼夜差不多，胸骨后有灼热感，影响睡眠。

小柴胡汤证烦躁还有往来寒热、口苦、眩晕等少阳症状。

阳明里实的烦躁，渴而烦，发热，大便干，小便赤，甚至有谵语。

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