接诊医生：尹周安
医案整理：屈钰珂
图文排版：刘 倩
责任编辑：朱文彦
首诊
2021-10-31
邹某 女 33岁
主诉：夜寐口中流涎6月余。
现病史：患者诉6月前无明显诱因出现夜寐时流口水，质地清稀，无恶心呕吐，无胃痛、反酸等不适，流涎量逐渐增多，甚可浸湿枕巾，患者为求中医治疗遂来门诊就诊。
现在症：患者夜寐流清口水甚多，形寒畏冷，月经先期，月经淋漓不尽，8-10天干净，白带量多色白，进食生冷则头痛，大便溏稀。
舌脉：舌淡，苔白，脉细。
处理
①中医处方:理中丸 X7付
②禁生冷
③避孕
二诊
2021-11-07
病史同前。
现在症：患者诉服上方2剂后，口中流涎基本消除，服药1周，形寒畏冷显减，白带亦见减少，大便转成形。智齿疼痛，局部不红。
舌脉：舌淡，苔白，舌边有齿痕，脉细。
处理
①中医处方:理中丸 X7付
②禁生冷
一、理中丸
理中丸出自《伤寒论》396条原文：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”主治太阴中焦虚寒证。《黄帝内经》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”中焦脾胃者，司运化水谷，升清降浊，若因外寒内伤而戕伐中阳，耗损中气，以致中焦虚寒，寒饮内停；脾气升降失序而致气津逆乱。气不摄津、化液于唾出现喜唾而久不了了之症；气不摄血则有见失血之危。本方亦可治疗慢惊、霍乱等属本病机者。方中干姜温中散寒、温阳化饮，人参、白术健脾益气、健运除湿，炙甘草甘温缓急、周护中气，诸药合用共奏温中健脾、散寒化饮之功。
二、辨证思路
首诊患者以夜寐口中流涎6月余为主诉，睡中流清口水，浸湿枕巾，脾在液为“涎”，为脾精所化，可见病位在中焦脾胃；夜寐口水清稀，伴有形寒畏冷，大便溏稀，舌淡苔白脉细，为中焦虚寒证。足阳明胃经“循行过下颌、耳前至额颅骨中部”，故患者进食生冷则头痛；白带色白量多为气不摄津、寒饮下渗之象；月经先期、淋漓不尽为气不摄血之故。方投理中丸温中健脾、散寒化饮。
二诊患者述仅服2剂口中流涎基本消除，形寒畏冷、白带显减，大便成形，方药对症，效如桴鼓。患者虽述智齿疼痛，但望之局部不红，暂不予黄连之属，效不改方续用理中丸原方。待中焦寒饮渐除、升降渐复，可考虑香砂六君子健脾益气、祛痰除湿以善后。
三、类方比较
《伤寒论》中理中丸、甘草干姜汤、吴茱萸汤、小青龙汤都有吐涎沫之症，病机都涉及寒饮内停，其中甘草干姜汤和理中汤均以温脾散寒饮为主，但甘草干姜汤药简量大，用于太阴阳气暴亏见烦躁吐逆者，可顿复其阳，而理中丸温补并施，既温散脾阳又补中益气；吴茱萸汤主治肝寒犯胃之吐涎，伴干呕、巅顶疼痛、逆冷烦躁等；小青龙汤主治寒饮客肺兼太阳表寒未解，以咳吐泡沫稀样痰为主。上方治饮各有偏倚侧重，临证时需仔细辨证、多加鉴别，方可处方精准、疗效显著。
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