从病例谈抓住方证背后的病机的重要性

     六经辨证分析：患者口干口苦，心烦，失眠，舌尖红，苔黄，这是阳明热证，患者纳少腹胀，嗳气，大便粘，乏力，舌体胖大，边有齿痕，舌尖红，苔厚腻，脉弦，是太阴证。此为寒热错杂，当属厥阴证。选方为半夏泻心汤。

     法半夏15 黄芩12 黄连6 党参10 炙甘草10 干姜10 红枣10 薏苡仁30     

       执4剂，日一剂，水煎分服。

    20日复诊，睡眠好转，能睡4-5小时，腹胀减轻，无嗳气，大便较前通畅，口干口苦，舌脉同前。

     守方加首乌藤20克，执七剂，日一剂，水煎服。

27日三诊，诉睡眠明显好转，夜间能入睡6-7小时，入睡较快，偶有胃胀，舌苔白腻。

       上方继服四剂而愈。

      注：我们看半夏泻心汤的条文，《金匮要略.呕吐哕下利》第10条：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。所以我们常常将半夏泻心汤的辨证要点总结为“呕、痞、利”。但是临床上典型的“呕、痞、利”并不常见，那我们的半夏泻心汤就没有用武之地了。症状是单一的，我们要透过症状去看它背后的病机，半夏泻心汤证的病机就是中焦虚弱，湿热内生。本案只有痞，而无呕利，而选择半夏泻心汤，就是依据病机。临床疗效也印证了半夏泻心汤使用的准确性。

      作者介绍：林利城，钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房）副主任，主治医师，研究生学历，医院首届名医，师承首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授，是姚宝农广西名中医传承工作室负责人，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。曾到中山大学一附院东院眩晕中心和中南大学湘雅二医院神经内科进修学习。深入研究仲景经方与火针、黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。