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还
三
2021.11.24
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分享医师： 经方昆昆（周炳昆）
老 师： 吴卧儒先生
78岁肺癌病患
施治与讨论
还三书院
分享医师：经方昆昆（周炳昆）
患者女，78岁，肺癌患者，胸痛、心悸、咯血、吃不下饭，今年6月来找我看诊，按脏结施治，予半夏泻心汤加减方迅速控制了咯血、胸痛、心悸，正常进食，现带瘤生存近半年，每天自己出去逛街，似乎正常的生活着。但攻癌我还是一筹莫展，所以拿出来请老师们指导。
患者及施治情况
经方昆昆：
汇报一下这个病人啊，这个病人他78岁，是个老太太，身体比较虚弱啦，就是住院的时候胸痛，咯血心悸，吃不下东西。后面看诊的时候呢，我这个是按这个脏结来的。好几个病人，我都是按这个脏结来施治的。
下面是患者的CT影像资料和舌像。
这位患者，消化不好，也吃不下东西，所以我给他喝了半夏泻心汤。肺脏结呢，我们就用这个。考虑他的病情呢，还是痰湿瘀交结在一起，形成的这么一个机制。所以治疗上，我们针对这个机制呢，就用了这几个药：百合，贝母，茯苓，桔梗，牡丹皮，瓜篓皮。
主要是用这几个药来针对他肺部的这个肺癌来做治疗。百合它主要是润肺，茯苓白术，因为肺癌以后，它周围会有这个组织水肿，我是西学中的啊，可能有些表达的方式，跟这个中医有一些出入啊，就是有些水肿，所以我们就加了一个茯苓白术。另外呢，就是肿瘤的话，它就是我们说的癥瘕之处，必有伏阳嘛，所以也就加了这个牡丹皮，瓜蒌皮这些药合在里面，起到一个散结的作用。
【处方】
百合23 贝母13 茯苓13 桔梗13 牡丹皮9 瓜蒌皮23 白术9 甘草9 法半夏12 黄芩12 黄连12 大枣9 干姜9
这位患者呢，因为是时间比较久一点了，四诊的资料，象脉诊，有点记不清楚了。当时的脉象隐约记得寸脉比较沉一点，关脉好像是比较弦紧的。这个脉象的话，我也不太擅长，可能把握的也不是很准确。
用了这个药方以后呢，病人感觉恢复的很快，就是能吃一些东西，这个咳嗽，心悸，咯血这些症状全都迅速就控制了，就没有了。所以他就断断续续地在服用这个药方，也没有每天都吃。到前几天跟我联系的时候呢，说情况还是比较好的，就是喉咙里面这段时间的话有少量痰，不是太多。
下面这个药方是我前天给他调整的，就是现在用的。这个半夏泻心汤我给他调整了，就是半夏跟这个甘草的量做了一点增加，就成了甘草泻心汤。
【处方】
百合23 贝母13 茯苓13 桔梗13 牡丹皮9 瓜蒌皮23 白术9 甘草18 姜半夏18 黄芩12 黄连12 大枣9 干姜9
我是这样考虑的，甘草泻心汤这个药它对口腔粘膜溃疡、胃溃疡这些啊，包括女性的这些子宫内膜疾病，都有很好的效果，然后我就在想，这个甘草泻心汤可能更适合一点，因为肺癌它也是在气管的这个粘膜上长的这个癌症，它也属于这个粘膜的病变。甘草泻心汤，它可能对全身的这个管道系统的表面起到作用。所以呢，我就换用了这个甘草泻心汤，合上治疗肺癌的这几个，百合、贝母、茯苓、桔梗、牡丹皮啊等。
病案讨论
刘博儒：
看舌苔好像是阳虚寒湿
朱洪：
其他四诊有信息吗？
莫非：
四诊信息不全的话没有办法真正在中医思维下讨论，师兄当时的诊断辩证思维是什么呢？依据是什么？
朱洪：
刻下四诊缺失，这个舌照是什么时候的？
经方昆昆：
舌像的话一直没有太大的变化，这个舌像我看下，是8月5号的时候拍的。
洪铭豪：
肾元无力化三阴，反走三阳导致的肺部物质滞留？老师们怎么看
刘博儒：
阳化气，阴成形。考虑患者年龄和舌象。应该是阳虚寒湿。但其它的信息太少，确实不好分析。
韦雪柳：
“癌瘤凝结假，气血贯通真”。师父的话请大家反复思考。
鹿建国：
所以只盯着瘤子看，是西医思维。中医思维是改善内部环境。气血贯通也得需要个“捅火棍”
洪铭豪：
嗯，师父所言极是。改变滞留体质，能否不攻自破这个师父能解学生疑惑吗？
韦雪柳：
“捅”也要相机行事，火没有升起来就去捅也要不得。
鹿建国：
正因为“升”不起来，才需要捅一下
蔡师兄：
患者也是在云南吗？当地的气候怎么样？
洪铭豪：
天一生水
吴卧儒：
半夏泻心汤原意是邪自外来，由表入陷少阳地界，具备了少阳病柴胡证，却被误下，脾胃虚逆，胸膈闭阻，形成了少阳阻滞，中焦痞满的情况。选用半夏泻心汤是用半夏和胃，降逆为君，辛开苦降调节气液，助运化痞。你是方证对应，所以对上号了，临时控制病症还是有效的。
经方昆昆：
云南永仁县的，气温很高，冬天也温暖
朱洪：
舌淡，苔薄白中后厚，舌前1/3有两条纵向凸起后，内有裂纹，凸起过舌中后扩散，舌左前有凹凸
吴卧儒：
于根本寒凝，阴寒上迫没有改善。更何况半夏泻心汤调畅气机，没有入血分化瘀阻，所以控制气机闭阻可以，根本寒淤凝滞还要加强。
经方昆昆：
吴老师讲的很有道理！
王亮：
光看舌苔的话舌质淡暗苔白腻略水滑，会考虑用小青龙汤加减治疗
张男野：
如果加桂枝会不会好一些？
朱洪：
百合贝母意义不大
经方昆昆：
那得用四逆汤的了
张泽正：
搬到北方去住会有好处的，搬北方是要接收北方下降的大气来调整人体的降。
经方昆昆：
当地人用空调的多
李春兰：
肾阳、脾阳、心阳都要振奋
张男野：
另外这种情况稳定下来是否可以再恢复正气呢？
朱洪：
会。但是桂枝是否拨的动太阳呢？
鹿建国：
看看尺脉有没有本钱
朱洪：
脉信息不足。两关弦紧，右寸沉。
张男野：
我个人觉得这时候可以攻补兼施，可以用黄芪一类的，大补元气。用杜仲寄生续断菟丝子女贞子补骨脂巴戟天蛇草水蛇床子，调肾阴阳，大家给个建议。同时四君加参芪扁豆仙鹤草，加活血化瘀祛痰最后少佐克伐。
鹿建国：
前提是中焦要先处理好，生机化机正常才能搬运。
张男野：
对啊，疏通中焦枢纽，水饮自然就好了。
泽睿：
四逆汤加上治本
张涛：
我怎么觉得用真武汤合适呢？贝母、桃仁之类的合用。肺本来在天就寒 治寒和水 真武大帝的天下。让她多去拜拜真武。
经方昆昆：
真武汤可以考虑
洪铭豪：
附子汤合适，壮药不给。饿死瘤子。佐软坚攻伐
泽睿：
吴老师，四逆汤加上小青龙汤可否？
吴卧儒：
不要猜，要学会辩证论治。给个诀窍：准子午平卯酉，倒颠调节；操转旋透煖溶，开合遍含。治万病皆以此为宗。
鹿建国：
真实好诀窍啊，吴师！
经方昆昆：
高！
吴山永：
吴老师这个诀窍太深奥了
张涛：
那位师兄解释一下吴老师的箴言？
鹿建国：
大法出来了，操作起来却不容易
吴卧儒：
本病年龄，地区，气候，家庭环境等要看够。上面是个对联，横批：开合灵枢。这是临床医学的最高标准。如果讲养道，就不在此层面了。看病是阴阳门里玩转阴阳。
鹿建国：
要做到金木交并，水火既济，不容易啊。
吴山永：
水升火降，木起金覆。
张涛：
谁起来解释下啊……我们好听吴老师点评，趁老师在。
经方昆昆：
这个患者78岁，是检察院退休干部，家庭条件比较好生活的地方云南永仁县靠近四川攀枝花市，比较炎热。
吴卧儒：
应该是水果没少吃。岁数大了，化力不足，寒痰湿上逆而成。
经方昆昆：
吴老师说的这个病机很正确
朱洪：
我引用一篇人体圆运动规律。
吴卧儒：
彭子益先生的学术思想可以带着初学者研究。还不圆融。既然讲升降开合，当不落于脏腑，而妙在息息。大家多体证。
经方昆昆：
伤寒杂病论的方证辨证只是最低层次的辨证，很多患者更高层次的辨证才能治本…
吴卧儒：
要看是不是存在太阳病兼水饮。显然这里不具备。小四逆辈加减倒是可以。而且病人发病前爱出虚汗，所以贪吃寒凉，才遭的。昆昆可以了解家属。
经方昆昆：
好的，我再审。
张男野：
没有太阳表证，苓桂术甘汤估计行。师傅给个建议
吴卧儒：
病痰饮者，当以温药和之。要吃透话里元机
张男野：
可以加干姜细辛温中上焦，温化寒痰
吴卧儒：
这里有痰饮，而且易上逆。所以上面的半夏泻心汤生姜泻心汤可以控制。不能根治。
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