叶橘泉(1896—1989),著名中医临床家、教育家、中药学家、中国科学院学部委员(现称院士)、一级教授。叶橘泉先生在70多年的医药生涯中,为成千上万的患者解除过病苦,向众多的学生传授过医术,其医德人品,堪称楷模。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的经方详辨一则,让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。
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【组成】
大黄 6~15g,附子 6~12g,细辛 3~6g,水煎服。
图:大黄(图片来自《一起发现中医之效 家庭小妙招讲记》)
腹部胀满,疼痛或剧烈疼痛,或伴有腰背疼痛,畏寒发热,四肢冷感,大便秘结。舌苔白腻,脉紧弦。
1.胆道疾病(胆囊炎,胆石症)。
2.慢性胰腺炎。
3.阑尾炎。
4.肠粘连之疼痛。
5.非特异性溃疡性结肠炎。
6.糖尿病性肾病。
7.妇女盆腔炎。
8.坐骨神经痛。
9.细菌性痢疾。
体质较好,体格中等或健壮,大便秘结。
【慎用或禁忌】
非寒积实证者或孕妇、有出血倾向者,应慎用或禁用本方。
【临床加减应用】
1.胆道疾病(胆囊炎,胆石症):加四川大金钱草、郁金、茵陈。
2.慢性胰腺炎:加四川大金钱草、柴胡、蒲公英根。
3.阑尾炎:加败酱草、薏苡仁、大黄。
4.肠粘连之疼痛:加大腹皮、延胡索、乌药。
5.非特异性溃疡性结肠炎:加拳参、铁苋菜、白及。
6.糖尿病性肾病:加啤酒花、楤木根皮、杜仲叶。
图:啤酒花
7.妇女盆腔炎:加墓头回、苦参、土茯苓。
8.坐骨神经痛:加威灵仙、续断、制川乌。
9.细菌性痢疾:加石榴果实皮、臭椿根皮、艾叶炭。
急性胆囊炎,胆石症
黄某,女性,44岁,某部队干部家属。1972年9月初诊。
患者诉3天前参加友人结婚典礼,吃了许多油腻食品,并喝了不少白酒,回家后倒头即睡。深夜突感腹痛如刀绞一般,伴有畏寒发热,手足发凉,还多次出现恶心呕吐症状。患者的胆囊内十多年前就有一鸽子蛋大小的结石,每逢过食油腻食品或饮酒后即感上腹胀满或疼痛。以前服用部队医院处方的大柴胡汤后,不适症状即可解除。这次患者服用了大柴胡汤后症状却未见改善,而畏寒发热及手足发凉等症状似乎更甚。
患者发病第4天时,该部队医院邀我去会诊。我进入病房时看见患者正躺在床上呻吟,体形较胖。患者自诉右上腹痛甚,伴有胀满感,大便3天未解。我抚摸其四肢冷如冰块,右上腹有明显之压痛,左下腹可触及较硬之宿便。舌质淡红,舌苔白厚腻,脉紧且弦大。我认为此非大柴胡汤之热实内结证,而属寒实内结证。治疗应从温下着手,以温阳祛寒,润肠镇痛。故选用大黄附子汤:
大黄 12g(后下),附子 6g,细辛 3g。
患者服用该方2剂后热退痛止。
复诊时,我告诉患者及其家属,患者胆囊里鸽子蛋大小的结石是一隐患,如果不愿做手术切除的话,那平时就应该禁酒,坚持素食,减少糖盐的摄入,并要保持大便通畅(1日2次更佳),争取将体重维持在正常范围之内。

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