中医淋证为以尿频、尿急、尿痛为主要表现的疾病,与西医的淋病完全不同。可引起尿频、尿急、尿痛的疾病有尿路感染,前列腺炎,尿道结石等。
淋证例1,男,36岁,初诊1965年8月16日,尿痛,尿血,腰痛3月余。3月前曾坐长途火车,饮水少,出现腹痛、腰痛,绞痛感,阵阵加重,初次发作时饮水则腹胀无小便,后发作时饮水尿少而尿道刺痛,尿常规:红细胞满视野。尿路造影未见结石。用抗生素治疗无效。现右侧腰痛,尿粉红色,大便干,苔黄少津,脉左弦细,右沉细。予猪苓汤加大黄、生薏米。
猪苓3 茯苓3 泽泻4 滑石5 阿胶3
大黄4分 薏苡仁1两
8月19日二诊:上药服3剂,腰痛不明显而显酸沉,尿痛不明显,少腹两侧及两鼠蹊酸重,大便不干但不畅,予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散:
柴胡4 桂枝3 干姜2 黄芩3 天花粉6 牡蛎5
白芍4 当归3 茯苓3 苍术3 川芎3 泽泻4
8月25日,服3剂,腰痛诸症已,膀胱镜检查及拍片后诊为右输尿管结石,又出现尿道刺痛,加金钱草二两。
8月30日,服上药2剂后,排黄豆大结石一颗。
按:从患者临床表现来看,泌尿系结石、肾绞痛诊断应该不难,初诊时腰痛、尿赤、大便干,苔黄少津,脉细,为内有虚热,结合小便不利,选猪苓汤,“脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之”腰痛考虑有瘀血,加大黄是活血祛瘀之意,二诊腰痛、尿痛不明显变为腰部、腹部酸重,辩证为水饮瘀血阻滞,故选柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。三诊加金钱草二两,考虑1钱为3g,一两为10钱,二两为60g,清湿热,利尿排石。
淋证例2,女75岁,初诊1964年8月20日,尿频、遗尿、淋漓3月余。去年3月曾出现尿频、尿急、尿痛,诊为膀胱炎,用抗生素治疗好转,今年5月再次出现尿频、尿急、尿痛,用抗生素治疗效不佳。因长期口服西药出现纳差,恶心、头晕等,求中医诊治。现尿频、遗尿、淋漓,小腹麻木胀痛,心悸、头晕,腰酸,恶心、纳差,四肢冷,舌质暗,苔白润,脉沉细迟。辨证里虚寒饮凝滞,治以温化寒饮,方选真武汤:
附子3 茯苓3 白术3 白芍3 生姜3
结果:上方服3剂诸症已。
讨论:《金匮》:1、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。2、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
病人有恶心纳差,头晕,心悸,为水饮上泛,四逆为阳虚,故选真武汤。
淋证例3,男,45岁,初诊1966年3月9日。发热,尿痛1周,诊为急性前列腺炎,已用抗生素1周,效不佳,现汗出,恶风,头痛,身痛,口苦,胸闷,腰痛,大便干,尿赤,尿道灼痛,苔薄白,脉细弦滑。辨证表虚证未解,里热已盛,呈三阳合病,予柴胡桂枝汤合黄芪生石膏汤
柴胡4 黄芩3 生姜3 半夏3 桂枝3 白芍3 大枣4枚 党参3 黄芪5 炙甘草2 生石膏1两半
上方服3剂,头痛,身痛已,汗出恶风减,上方再加生薏苡仁4钱,麦冬4钱,诸症已。
讨论:汗出、恶风、头痛、身痛为太阳,口苦为少阳,大便干为阳明,故三阳合病。汗出、恶风为太阳表虚证(与伤寒表实证相对应),桂枝汤主之,故选柴胡桂枝汤合黄芪石膏,和解少阳、解表太阳,清阳明热,三阳并治,唯有此时加黄芪似有不妥,有助邪之敝,不知诸位有无相同看法?
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