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伤寒约言录之二十五、少阴病治验案例及有关论说

治验实例及有关论说:

  《成绩录》日:“一男子,两脚疼痛,不得屈伸,手足寒,腹挛急,食颇减,赢瘦尤甚,时时痔血,二三年,他无所苦,先生与附子汤,疼痛减,挛急缓,食亦进,能行步,惟有痔血,乃投黄连解毒散,而止。”

  《古方便览》日:“一道,年三十六,请予诊治,日:贫道二十岁前后,患淋疾,三年愈后,诸证杂出,此后腰下冷,如在冰雪中,虽盛夏,须覆重絮,每发时心腹疗痛,而手足不得动,腰脊痛,痉而不得反侧,甚则不能息,又忽忽少气,终夜不安席,大抵每夜必发,且自幼即有痔瘘,每遇寒喧乃发,自幼患至今,经十四年矣。余诊:以心下悸,痞硬,腹皮拘挛,乃使饮附子汤,及平水丸,时时以紫丸攻之,服半岁余,诸证全瘳。”

  又:“一妇人,年五十余,患胸痹,饮食无味,身体尫赢,半岁许不愈。余诊之:心下痞硬,心悸,小便少,即作人参汤、及三黄丸,使饮之,二十余日,未见其效。病者欲速,乃更他医,医视之,率而灸脐旁,忽心腹切疼,下利数十行,臭秽不可近,殆至欲死,于是复召余,乃以大承气汤下之,五六日,诸证顿退,饮食倍前。七八日小便不利,遍身红肿,心下痞硬,腹皮拘挛,余又用附子汤、及平水丸,三十日,诸证痊愈。”

  又:“一十岁儿,脊梁曲而偏偻,两脚挛急,不能起,已二年矣。余以此方(即附子汤)及紫丸使饮之,两个月痊愈。”

  《类聚方广义》谓附子汤日:“治水并遍身肿满、小便不利、心下痞硬、下利腹疼、身体疼、或麻痹或恶风寒者。”

  又《金匮》妊娠病篇日:“妇人妊娠,六七月脉弦,发热,其胎愈胀,腹疼恶寒者,小腹如扇,所以然者,子藏开故也。当以附子汤温其脏。按:扇,扉也。正字通日:户之开阖,犹如鸟羽之翕张,故从户从羽。今验之,妊娠六七月,少腹时时缩张而为疼者,多发热恶寒,小便不利,若撰用附子汤、当归芍药散,则小便快利,胀疼速瘥。又按:张者,恐为翕字之误,此条以张氏之口气,用之则有效,学者试之。”

  《霍乱治略》日:“……下利甚,呕,腹中水鸣,或腹疼,小便不利,四肢冷或挛痛者,真武加半夏汤。下利不止,厥冷烦躁,四肢转筋,腹拘急,面表肉脱,眼凹声嘶者,四逆汤,随证宜用四逆加人参汤。下利转筋甚者,厥冷过臂膝,精神衰弱,脱汗啜珠,脉微细或沉伏不见者,通脉四逆汤。前证心胸气闭,干呕甚,或发呃逆者,宜通脉四逆加猪胆汁汤,此证多死。若下利干呕皆止,厥冷烦躁,转筋自汗,呃逆不止,小便不利者,宜茯苓四逆汤,此证亦多死。然用此方而小便通利,至于大便带黄色,诸证渐退,有回生者”。

  《聚英馆治疗杂话》白通加猪胆汁汤诀日:“一切大吐泻后,面色眼彩,属于虚寒而厥冷,其冷发自指里,完全正背虚寒而心下有膨满烦躁证,夏日霍乱,亦问有之。脉微欲绝或全绝,世医于此证,虽用附子理中等回阳药,然忘治心下之膨满,故药无效。此时宜用此方,有十倍参附理中之效。夫大吐泻后,何故心下痞硬乎?究其病源,因大吐泻后,脾胃暴虚,虚气与余邪相抟结,而聚心下,故用此方,以附子、干姜回阳,以猪胆汁压痞塞,以葱白治下元,用人尿镇坠下行之品,引肾中欲飞腾之阳气而归源,以一方而能四备。仲景之制方其精密若此,如何世之庸盲者,岂不知也。且此方不仅有效于霍乱吐泻证,凡中风卒倒,小儿慢惊,及其他一切暴卒病,脱阳等证,亦能见奇效,总之以心下为目的而用之为要,今仅举其效能之一隅耳,圆机活法,存乎其人。”

  《类聚方广义》桃花汤条日:“按干姜份量甚少,可疑,《外台》载沈氏桃花汤,作赤石脂八两,粳米一升,干姜四两,余多用此方。吴仪洛日:服时再加末方寸匕者,以留滞固肠胃也,痢疾累日后,热气己退,脉迟弱,或微细,腹疼下利不止,便脓血者,宜此方。若身热脉实,呕渴,里急后重等证犹存者,当先随证以疏利之剂,驱逐热毒,荡涤胃肠也。若热腹疼,下利便脓血证而用此方,及禹余粮等者,犹关门养盗,其患莫可测也,学者思之。”此说颇有理。

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