解答笔记：
问题：怎么样理解宿食中的头痛一症？如何辩识宿食之紧脉？放开视野，不局限。仲景宿食相关条文：
问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之（热伤津液不足）。
脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤（热实盛，津伤不重）。
下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤（里热实证，至于不能食，则重）。
宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散（因势利导原则）。
脉紧如转索无常者，有宿食也。
脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。一云寸口脉紧（诸症均似太阳表寒实证，宿食还需综合分析）。”
宿食头痛，大承气汤证病案：若华忽病头痛，干呕，服吴茱萸汤，痛益甚，眠则稍轻，坐则满头剧痛，咳嗽引腹中痛，按之，则益不可忍，身无热，脉微弱，但恶见火光，口中燥，不类阳明腑实证状。盖病不专系肠中，而所重在脑，此张隐庵所谓阳明悍热之气上循入脑之证也。按即西医所谓脑膜炎之类。及其身无热，脉微弱之时，而急下之，所谓釜底抽薪也。若身有大热，脉大而实，然后论治，晚矣。
生川军（三饯） 芒硝（三钱） 枳实（四钱） 厚朴（一钱）
【按】若华女士服本方后约三小时，即下，所下非燥矢，盖水浊也，而恙乃悉除，不须再诊。是时，余按日从师受课，故知之稔。（病案摘自《经方实验录》）
讲解录音整理转文字稿：
我要说的是，首先你要把自己的思想从“头痛和紧脉”与宿食中跳出来，要看看宿食的核心实质所指啊，然后你才会对宿食有一个总体的认识。关于宿食，张仲景有一篇，就是《腹满寒疝宿食病》篇啊，他就说的就专门是这一篇的内容，好多地方描述的宿食的内容，你刚才问的这个就出自于第26条，他说的是什么？“脉紧头痛，风寒，腹中有宿食不化也，一云寸口脉紧。”其实大家仔细分析啊，脉紧，头痛风寒，这其实说的是个太阳表证。这个腹中有宿食不化，我们不能通过这个紧脉或头痛风寒去决定这个宿食，如果要做的话，怎么办？我想大家还要做到腹诊。也许这个病人就是腹中有宿食合并了太阳表证的脉紧，头痛风寒也未可知，千万不要把脉紧头痛风寒或宿食是一个解释关系去理解。好了，光这一点还不够，我们还要看看别的关于宿食的条文，有的描述是非常精彩。
其中第21条说“问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之”，这是说什么呀？这是通过一个脉学反应一个病机，这个病机提什么？有宿食啊——里热伤津液！千万别以为有这种脉，我就用下法、用大承气汤，这是不对的。寸口脉浮大，什么意思？按上去很有力，很大就是轻取的时候，里热很重，所以脉这就能博起来，但是你使劲一按，反涩，是什么？津液不足了！尺脉微而涩，这有宿食，尺脉也是涩，说明这个热很重，把津液灼的够呛。其实仔细分析，这已经是一个阳热，热气有余，津液损伤很重的脉了，或者病机状态吧，这个时候他就肯定的说，故知有宿食大承气汤主之，我们还得问大便呢，病人几天没大便变了，再做这个腹诊，看看有没有阳明病的提纲，“胃家实”等等，千万不能以这个脉，就用大承气汤，千万切记，你这脉，是一个不足的脉。之所以仲景在这个地方用大承气汤主之，其实这就跟这阳明病有关系了。阳明病最怕的是什么？热伤津液，此时已经是热伤津液啊。脉大是热，涩是津液不足，那么你这是急下去热，存津液的。
这是这个宿食这一篇第22条“脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤”，大家把21或22条的脉学对比就道了，两个脉描述的，基本是相反的脉相，那么你怎么能但凭一个脉像去识别宿食呢？那是不科学的。所以说这才是他的宿食，下之愈，宜大承气汤，你看这个就没说大承气汤主之，而是说宜大承气汤，什么意思？你可能用小承气汤，调胃承气汤，上条为什么用大承气汤主之？脉已经是津液损伤了，所以是不一样的。所以说治疗里热病的时候啊，里热实证，津液损伤，那么津液损伤也很厉害，人就死掉了。所以21条用主之，22用宜大承气汤，虽然有热，但是津液损伤没那么重，这就是仲景啊，大家把他的脉学背后的机理搞明白。
紧接着就是23条“下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤”这大家更不理解了，一般的都是大便不痛，用大承气汤，怎么下利还会大承气汤？不理解吧，下利不愈一般是太阴病啊，那临床他会不会是阳明病呢？会！他后面加个有宿食，当下，这什么意思？不是随便下，有宿食才下，怎么办？做腹诊，看看腹中有没有按着疼痛，再问问大便是否奇臭无比，里面燥屎内结，我们才用大承气汤（参学：“321条，少阴病。自利清水。色纯青。心下必痛。口干燥者。急下之。宜大承气汤。”）其实这个在后世把他发展了，就发展成什么呀，这个阳明里热啊，他把津液往外迫，所以他就下利啊，那么里热很重，里面都堵满了，燥屎内结了，所以他吃不进东西，是这么理解的，用大承气汤，这也就是后世所谓的热结旁流（参学吴又可瘟疫论：“是以仲景自大柴胡以下，立三承气，多与少与，自有轻重之殊。勿拘于下不厌迟之说，应下之证，见下无结粪，以为下之早，或以为不应下之证，误投下药，殊不知承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。必俟其粪结，血液为热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患，医之咎也。况多有溏粪失下，但蒸作极臭如败酱，或如藕泥，临死不结者，但得秽恶一去，邪毒从此而消，脉证从此而退，岂徒孜孜粪结而后行哉！假如经枯血燥之人，或老人血液衰少，多生燥结；或病后血气未复，亦多燥结。在经所谓不更衣十日无所苦，有何妨害？是知燥结不致损人，邪毒之为殒命也。要知因邪热致燥结，非燥结而致邪热也。但有病久失下，燥结为之壅闭，瘀邪郁热，益难得泄，结粪一行，气通而邪热乃泄，此又前后之不同。总之，邪为本，热为标，结粪又其标也。能早去其邪，安患燥结耶！”）啊，所谓大承气汤，所以这个证还是比较重的，里热实证啊，既有津液损伤，热还很重，此时用大承气汤，不只是通便，主要是下热实，然后吃也吃不进去的，说明又实到家了，比较重的。
后来24条儿又说“宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散”，什么意思？一般这个大便都要从下面下，如果这个宿食在胃脘，病人刚吃进东西堵的不行，在上面，你可以用吐法把它吐出去，也许下面有宿食堵着，但是上面又有东西，你想排出，你得吐。这种宿食在上脘，当予瓜蒂散，这也是治阳明病给病邪就近以去路的一个办法。
胡希恕胡老说阳明病就是消化道排除疾病的反应，以前用前面几个都用大承气汤下，此时用瓜蒂散。大家理解这个深层的含义。最后就是你问的那一条儿啊，这条是大家不要局限就行啊，要综合分析，我就不多说了。
我给大家分享一个病案吧，是《经方实验录》里面的，非常的精彩啊，它是关于大承气汤主要治头痛的病啊，我给大家分享，因为你刚才问了这个宿食跟头痛一症和紧脉的关系，所以我就想那么大承气汤能不能治疗头痛？是有的，头痛医案，经方实验录里面记载的。他说的是若华忽病头痛，若华，就是曹颖甫的闺女啊，“干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之”，张仲景书里面有，结果吃了吴茱萸汤以后，疼痛更加重了，但是他这个疼痛，睡眠以后就能稍微的轻点儿，如果坐起来满头剧痛。除了头痛以外还咳嗽，咳的时候肚子都疼，咳嗽引这个腹中痛，后面非常重要，按之则不可忍，什么意思呢？按疼的更重，身无热，没有表热，脉微弱，这个我们可以对比刚才那个“寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之”，从津液损伤看，但口中燥，他紧接着深想，不是阳明腑实症状，但是他说什么这是热啊，热气上冲到脑了，脑膜炎之类，这个时候虽然身无热，脉微弱之时而要用釜底抽薪的急下之法，为什么津液都损伤呢？如果真正等到大热出来了，把津液损伤得更重了，那就不行了，所以他这个头痛啊，他给了大黄9克，芒硝9克，枳实12克，厚朴3克，这就是大承气汤，当然之后用量比较小，这个她的闺女若华，他吃了这个药以后，大概三个小时。他就拉屎了，但是他拉的不是燥吧，那个羊屎蛋儿似的燥屎，是这个水浊，就是拉出的黑水样东西，而且这个拉完了以后，病就解除了。所以关于大承气汤，它不光下水湿是的啊。大承气汤是为下里热实而设，不为通便而设，通过这个病例就可以体现出来。再另外一个，通过这个病例，我们知道，虽然都是这个头痛、呕吐，他是里证，里证要分阴证和阳证，刚才吴茱萸汤，吴茱萸、生姜、人参、大枣四个药，它是治疗里阴证，大承气汤，大黄、芒硝、枳实、厚朴是里阳证的。那么我们要辨六经，辨八纲，为什么要辨？同时里阳证和阴证，症状可以相同，但寒热属性不同，治疗方药正好相反，所以我们老提醒辨六经八纲辨方证，不能直接光辨方证，那会犯好多错误。
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