医案练习（第15期）

杨某，男性，63岁。

患者诉胸前区灼热，上腹疼痛，右侧腹痛，背部前额亦感灼热不适，已有8月余，口干口苦口臭，喜热饮，急躁心烦，失眠，多梦，噩梦多，大便正常，舌淡紫，苔黄腻。

答案下期公布 

上期医案       

崔某，男性，62岁

  患者因患打嗝多年，前医予解痉止痛药穴位注射后好转，后患者胃痛常有发作，此次发作2周余，感胃痛胃胀，行胃镜检查提示胃溃疡，呃逆，呃声洪亮有力，连续不断，甚至彻夜呃逆不断，严重影响睡眠，患者诉口干口渴口苦，饮食差，大便干，小便黄，舌红苔黄燥，苔滑数。

辩证：阳明热盛轻微里结，并津亏

处方：白虎汤合小承气汤加党参、山药。3剂。

结果：2剂后患者呃逆止，3剂后诸症好转。

按语

   患者胃痛胀，呃逆，呃声洪亮有力，大便干 ，小便黄，口干口苦，舌红苔黄，苔滑数，属阳明热盛轻微里结，口渴，舌苔燥，津液亏。故以白虎加党参、山药清热补津，小承气汤通便泄热。

相关条文学习：

伤寒论第26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渇不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 

伤寒论第186条： 伤寒若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里倶热，时时悪风，大渇，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

 伤寒论第169条： 伤寒无大热，口燥渇，心烦，背微悪寒者，白虎加人参汤主之。

 伤寒论第170条： 伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤。渇欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。