本医案今日依据症状反应来看就是小儿一脑病、麻疹、肺炎,用经方治疗则有少阴病之麻黄附子甘草汤证,阳明病之麻杏石甘汤证,均是依据现有症状辨证用方,心无定见,方能从容应用经方。
附:《经方实验录》原医案:
麻黄附子甘草汤证(附列门人治验)
余尝治上海电报局高君之公子,年五龄,身无热,亦不恶寒,二便如常,但欲寐,强呼之醒,与之食,食已,又呼呼睡去(马培锋注:实为脑病之嗜睡)。按其脉,微细无力。
余曰:此仲景先圣所谓“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。顾余知治之之方,尚不敢必治之之验,请另乞诊于高明。高君自明西医理,能注射强心针,顾又知强心针仅能取效于一时,非根本之图,强请立方。余不获已,
书:熟附片(八分) 净麻黄(一钱) 炙甘草(一钱)(马培锋注:少阴病麻黄附子甘草汤)与之,
又恐其食而不化,略加六神曲、炒麦芽等消食健脾之品。
次日复诊,脉略起,睡时略减。当与原方加减。五日,而痧疹出,微汗与俱。疹密布周身,稠逾其它痧孩。
痧布达五日之久,而胸闷不除,大热不减(马培锋注:依据症状反应,当为肺炎),当与麻杏甘石重剂(阳明病方),始获痊愈。
一月后,高公子又以微感风寒,复发嗜寐之恙,脉转微细,与前度仿佛。此时,余已成竹在胸,不虞其变,依然以麻黄附子甘草汤轻剂与之,四日而蒇。
【按】麻黄能开肺气,附子能强心脏,甘草能安肠胃,三者合则为麻黄附子甘草汤,能治虚人之受邪,而力不足以达邪者。若麻黄附子细辛汤则以细辛易甘草,其力更伟。盖细辛芳香,能蠲痰饮而辟秽浊故也。夫脉微细,但欲寐如本案所云固为少阴病,若更进而兼身热、恶寒、蜷卧,亦为少阴病,不过有轻重缓急之分尔。
而东人山田氏必欲补恶寒二字,使成“少阴之为病,脉微细,但恶寒欲寐也(马培锋注:结合第7条“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也 ”分析,依此别太阳与少阴,确有见地)”一条,其可以已乎?
曹颖甫曰:予治脉微细但欲寐者,往往以四逆汤取效(马培锋注:师徒用方之不同)。
然姜生所治高姓小儿,实由太阳表证内伏少阴。故非麻黄不能奏功,断非四逆汤所能治。盖四逆汤仅能由少阴外达肌腠,以干姜炙草能温脾胃,脾胃固主肌肉也。若改干姜为麻黄,方能由少阴直达肺部,而皮毛为之开泄,以肺主皮毛故也(马培锋注:四逆汤治里阴证太阴病,但温其里,其证吐利厥冷,无发汗之能,故不能治表证;麻黄附子甘草汤,乃强壮发汗解表之剂,其证脉微细、恶寒、欲寐,服之可微发汗,治疗少阴表证之正方;麻黄附子细辛汤,实少阴病合并里饮,与太阳病篇“伤寒表不解,心下有水气”的小青龙汤证同,故均用细辛化内饮,所不同者,一则表阳、一则表阴)。观其证治三变,而始终不脱麻黄,其用心之细密,殆不可及。况身热而不恶寒,似无用麻黄之必要,此证竟毅然用之,其识解尤不可及乎。盖呼之则醒,听其自然则寐,有蒙蔽之象,故可决为非少阴本病,而为太阳内陷之证。
且以小儿纯阳之体,不当有此少阴病故也(马培锋注:此论实不足取,症状反应的出现,是邪正交争之结果,与体质无关,临证实践也应以现有的症状为辨识寒热虚实及处方用药的依据,不能先入为主,想当然而!本医案同一孩,先少阴用麻黄附子甘草汤,继阳明用麻杏石甘汤是也)。
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