案一
2021-7-24
女，咳嗽咽干痒，咯白痰，痰质或稀或黏，吹风后明显，手掌冷，脚趾长湿疹瘙痒，舌嫩淡白胖大齿痕边，苔白滑略腻，脉滑
辩证：寒痰伏饮郁肺
治法：温肺散寒
处方：苓甘五味姜辛汤化裁
麸炒白术10 茯苓10 炮姜10
五味子5 藿香12 橘红10
附片10 炙甘草5
免煎，3副，bidz。
用药当晚
按：
①很明显的一个阳虚情况。阳虚是诸多病机里面最好治的。只要清楚肺寒痰湿证，用苓甘五味姜辛汤效果很是显著的，我以往医案里面大部分有效的都是肺寒咳嗽。在运用这个处方的时候，我是不用细辛的，因为细辛每次用了都会致呕，个人体会是，细辛辛窜走散胃气，动风犯胃。免煎剂的细辛我没有用过，也就不冒险了。不用细辛，改橘红即可。
咽喉干痒，有痰能咯出，如有异物。针对这种情况，一般人会套用半夏厚朴汤。其实半夏厚朴不是不行，对于痰气阻滞，半夏厚朴汤可以加强下气利痰的作用，但是用药贵精而不贵杂。有一首简易方，常常被人忽略，那就是“橘枳姜汤”。橘枳姜汤作为千金方，同时也是后世时方的基本方干，比如温胆汤，即包含了此方。加深经方的学习，可以对时方起到引向作用。
②趾长湿疹，大部分人对症用药，套药，比如地肤子、白鲜皮、苦参...其实不必要。经方辩证，是一整个人体体质辩证，只要知道这些症状和表现属性是什么，就可以用上去，用上去就凑效。湿疹瘙痒，但是平时怕冷，不见热象，从温阳论治即可，故加附片，在加附片的同时就相当于合方了，比如“附片、白术、茯苓、炮姜、炙甘草”，相当于附子理中丸。本来无意合方的，但是经方有种神奇的内部程式，可拆分重组，应对不同的问题，又跟古今接合。其次，治病要分主次，目前咳嗽问题是主要矛盾，是显著的，所以把咳嗽问题解决即可，其他那些小细节会随着整体体质改变而改善。
③额外加了一味藿香是为什么？这是为了对应时令。暑湿热季节，时人喜凉，各种吹空调，冷饮，随心所欲。加藿香目的是为了化湿和胃的时候，预防一下有没有表证，即是起到解表作用。
案二
按：案二是我个人的服药体会，对经方和时方的认识。
2021-07-22首诊
本人，前天洗澡出来后赤膊吹空调，受寒后出现鼻流清涕如流水，擤而复来，欲止不能，偶有鼻痒，遇冷则甚，怕冷口淡，舌淡红苔薄白，脉细弱。
按：当时心想：老师平时常言脉细阳虚，脉细少阴病，回忆起考研时候，结合《中诊》改编《濒湖脉学》的歌诀：“细主湿证气血虚，热入营血陷心包，虚劳伤精汗泄来”。而阳虚脉细在于阳气不足，不能运输津气，导致脉形偏细，结合症状怕冷，并非阴虚。《内经》又说：“诸病水液,澄清清冷,皆属于寒”。此刻肺液澄清，又为寒证一有力证据。
处方：桂枝去芍加附片汤加味
黄芪30 红参15 桂枝15
附片10 生姜15 炙甘草10
免煎，3剂，bidz
按：
①一般人遇到风寒感冒，即用麻桂、羌防大发散，结果越发越虚，病不见好转，反伤了正气，导致感冒延绵不愈。曾经走过多少弯路，经过我多次摸索发现之后发现，除外感感冒之外，另有内伤感冒。诱因可为外寒，但本气不独寒邪。热者见热，虚者见虚，滞者见滞。胡慎柔、彭子益“本气自病”所谓，各随病人体质底气变化。故脉象细弱，不堪辛温走散津气，当以辛甘温以温壮正气，桂枝汤、四逆汤。
②方剂学把桂枝汤归纳进解表剂里面，是束缚了桂枝汤的应用。张仲景早言：“桂枝本为解肌”，而非“桂枝本为解表”。虚人外感，“太阴中风，宜桂枝汤”，用桂枝汤温壮营卫，症状自解。又如“下利清谷不止,身痛庝者,急当救里,后身痛庝,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤”，表里缓急之间，里虚证为主者，急以四逆汤救里，待里阳充实，即以桂枝温里达表。桂枝汤、四逆汤同为温里剂，但药势上一个守里，一个走表。解肌和解表的不同就在于，解肌偏太阴虚寒，故处方有温壮之性，所以我称桂枝汤为温壮柔剂，四逆汤为温壮刚剂。
③后世时方，再造散，主要由三个部分组成，即是辛散解表+柔剂解肌+刚剂解肌，即是羌活、防风+桂枝汤+四逆汤。这三个部分，代表扶正解表的三个不同层次，里之里，里之中，表之表，正气由里往外达，如经方麻黄桂枝汤就是表之表，里之中阶段。临床可以根据病人正气轻重来调节发散的程度。
2021-07-24二诊
药没用完，鼻涕已止，但是开始出现咳嗽，咽喉干痒，喉壁淡红，见滤泡少许，咳白痰或黏或稀，微微怕冷，少汗，舌淡红苔白略腻，脉沉细滑（舌脉我由同学帮我看，因为自己看自己舌脉不太准）
按：肌腠未开，故留邪而咽痒，由表及里，痰气凝聚，故咽喉干痒，滤泡因成。咽壁稍红而不痛，阳气郁遏不透故，然未化为热邪，不必大苦大寒清热，如黄连、石膏一类。虽见咽干，仍不可以甘寒养阴，以其肌腠未开，津气凝聚为痰，越滋越干。南方人腠理疏松，肌腠时开时合，少汗而非无汗，又不见寒战喜温覆，身痛冷痛，故治不必大辛大温，如麻桂、羌防一类，因其辛温燥烈，易伤胃津，导致咽痛上火症状。一般伤风感冒，常以肺部症状为主，肺主气，主皮肤，主卫气，卫气开腠理。宣肺也是解表，药如杏仁、桔梗、淡豆豉、苏梗、前胡等等，微辛微温流散上焦气机，津气自然布散。
处方：赵绍琴杏苏饮法
杏仁10 苏梗10 枳壳5
桔梗5 前胡10 紫菀10
芦根20 蜜麻黄10 橘红10（忘记开橘红）
免煎，3剂，bidz
2021-07-25
24号当晚用药，咽痒咳嗽减轻，但仍反复，未见汗出，因宿舍舍友常开空调，肌腠依旧束缚。25号取化橘红一片泡开，冲服药剂一包，待舍友离开后，关闭空调，药后自然微微汗出，少许咽干涩松解，咽痒消失，咳嗽好转。次日再服药一次后便已停药。
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