亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎是一种甲状腺痛性疾病，临床表现为甲状腺区明显疼痛，甲状腺弥漫性肿大且质硬，可伴有发热、声音嘶哑、全身不适等症状，其病因多与病毒感染有关（如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等），发病机制与遗传及免疫功能等因素具有相关性，部分患者甲状腺滤泡细胞破坏严重，可造成永久性甲状腺功能减低。在中医学上认为本病发生多为外感风热之邪，或热邪入里，以致热毒壅盛，或内有肝郁、痰浊、血瘀郁而化热，内外热邪相引发为本病。临床上，亚急性甲状腺炎治疗上多以疏风清热解毒为大法，以疏散外来风热，清解内蕴热毒。 五味消毒饮 五味消毒饮出自于《医宗金鉴·外科心法要诀》，为外科清热解毒、消痈疗疮的常用方，方中金银花清热解毒，疏散风热，为外痈内痈治疗要药，野菊花，善清热解毒泻火，两者归经于肺胃肝，共清中上二焦之火热之邪，蒲公英清热解毒，利湿通淋，驱散火热之邪从下焦而散，紫花地丁清热解毒、凉血消肿，紫背天葵清热解毒，消肿散结，全方合用共奏疏风清热解毒，凉血消肿散结之效，此与亚急性甲状腺炎的病因病机相合，内外火热之邪得解，病因得除，诸症自愈。 验案举隅 赵某，女，46岁，于2021年6月28日主因“颈部正中疼痛3天，发热1天”就诊。曾于外院诊断为“亚急性甲状腺炎”，欲予糖皮质激素治疗，患者拒绝，遂就诊于我院门诊。 【刻下症】：神情，精神可，颈部甲状腺区疼痛难忍，触痛明显，自行口服解热镇痛药，现无发热，曾体温最高达约39℃，怕热，情绪急躁，纳多，无胃脘部胀痛，无反酸嗳气，寐安，大便每日一行，质干，舌红苔白略腻，脉弦滑。 【中医诊断】：瘿病； 【证型诊断】：热毒壅盛证； 【西医诊断】：亚急性甲状腺炎； 【治法】：疏风清热解毒； 【主方】：五味消毒饮加味； 【药物组成】：金银花30g、蒲公英20g、野菊花15g、苦地丁10g、天葵子10g、淡竹叶10g、炒白术10g、茯苓15g、广藿香10g、甘草片6g，共七付，每日一剂，每日两次，水煎服。 【二诊】：2021年7月5日，患者自诉服药后3天，颈部甲状腺区疼痛不著，仅按压时疼痛，服药后6天，未服用解热镇痛药，未见发热，体温维持在约37℃，怕热较前好转，偶有乏力倦怠、口干，纳尚可，未见胃脘部不适，寐安，大便每日一行，成行，舌略红苔薄白，脉弦滑。在前方基础上加上太子参20g、黄芪20g、干姜6g，共七付，每日一剂，每日两次，水煎服。 【三诊】：2021年7月12日，患者诉未见发热，颈部甲状腺区未见疼痛，仅按压时稍觉疼痛，怕热明显缓解，未诉胃脘部不适，余症同前，舌淡红苔薄白，脉弦滑。在前方基础上去苦地丁、冬葵子，加生石膏30g，共七付，每日一剂，每日两次，水煎服。 【四诊】：2021年7月19日，患者诉未见发热，颈部甲状腺区未见疼痛，按压时亦未诉疼痛，口干乏力较前减轻，纳可，未诉胃脘部不适，余症同前，舌淡红苔薄白，脉弦。在前方基础上去生石膏30g，共七付，每日一剂，每日两次，水煎服，嘱患者注意适当锻炼，增强体质，少食辛辣刺激之品。 结合患者症状体征及舌脉可辩证为热毒壅盛，因火热为阳邪，其性上炎燔灼，故甲状腺区疼痛；火热之邪侵犯机体，正气尚足，二者交争，故出现发热之象，故用五味消毒饮疏风清热解毒以散火热之邪，重用清中上焦的金银花、野菊花等，同时注意顾护脾胃之气，祛邪不伤正。火热之邪易伤精耗气，故疾病后期出现口干乏力等气阴两虚之象，火热之象不显，故在少量清热解毒基础上，加黄芪、太子参等益气养阴之品，效佳。 专家介绍 梁 家 利 天津中医药大学第一附属医院内分泌科主任医师、硕士研究生导师，天津市医学会内分泌专业委员会委员。 从医20余年，擅长治疗糖尿病及其并发症，甲状腺疾病等内分泌疾患，中西医结合治疗内科危重急症：如急性心肌梗死、心绞痛、心律失常、心衰，急性肾衰、呼吸衰竭、肺心病、昏迷、消化道大出血、休克、电解质酸碱平衡紊乱、中毒、高血压等。另外还担任研究生、进修生及实习医生的临床带教。承担本科生、研究生的授课和临床带教。
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