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小青龙汤之过辛论

于壬寅年正月二十一日夜晚,我潜心拜读师之小青龙汤翻译,读到“过辛论”之始末,不觉狂喜起舞。

方才悟出我于辛丑年服用小青龙汤加味附子所发生的濒死感是如何而来。

因我曾患有鼻炎之疾,困扰良久。

曾查阅多方医案,知他医用小青龙汤治愈鼻流清涕之寒性鼻炎案。

愚思自己属于阳虚体质,遂加入附子十五克以作实验。

服用半碗即自觉舒服,于是一饮而尽。

不到十分钟,我开始心慌,头晕,四肢无力并且有麻木之感,不得不平卧于床上。

随后开始呕吐,呕吐之物多是前服之汤水。

后不得不起身去卫生间,在去卫生间不到五米的途中,自觉从后腰眼的位置出来一股力量,沿着后背督脉向上冲越,其推力差点将我推倒,腿部顿时失去力量。

这股力量迫使我整个人呈向前倾的姿态。如若不是家人急忙过来搀扶,我必然因这股神秘力量双膝以跪地。

上吐下泻一番折腾,一个多小时之后,心悸、头晕之感逐渐消失,浑身开始恢复力量。

其实直到昨日之前,我一直以为要么是附子中毒,要么是拔肾气,不过具体原因不得而知。

小青龙汤主治外有风寒,内有水饮之证。

其组成多为辛温之药。

众所周知,辛甘发散为阳,最善于治疗寒证。

寒往往与风邪共同致祸。

我自身之试验说明,在小青龙汤之过辛的基础之上仍然加味附子,最终产生的表现就是师曾经阐述奔豚之督脉奔豚。

特引师之言:

何为奔豚,奔则逃也,不安之貌也,从夼,乃沟壑攀上之举也!所谓豚字,乃从豕从坎卦,为至阴之位,所谓月字,乃巽卦,月者臀也!巽坎互交,故而风水涣。既言涣卦,何以又言未济卦,尔不知,先于五十九卦后变为终卦第六十四。未经临床阵仗,或觉奔豚不可能起于臀部,此乃蛤蟆观天,一孔之见。不少心衰老太,从腰眼上冲心脏,往往发生在上楼抱孩子那一刹那,痛到不敢喘气,几近濒死体验。有任脉奔豚者,亦有督脉奔豚者,莫衷一是,不可执拗一孔之见。起于肾脏则任脉奔豚,起于心脏则督脉奔豚,归根结底各有奔豚。所谓奔豚,即颠倒说,非正论任督归属。无论心之奔豚亦或肾之奔豚,皆少阴阳虚是也!

第一次读到师之督脉奔豚之说我已若有所思,难道我那次濒死的经历就是督脉奔豚?

不过我于之前有一点未明,为何服用小青龙汤加附子会引发督脉之奔豚。

直至昨日方恍然大悟。

小青龙汤本就为过辛之剂,加入附子,无异于火上浇油。

大辛伤阴,心阳不振,浊阴上冲,心肾失交。

正如师之旁征博引,《素问·藏气法时论》肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。

肺金本属于秋之肃降之寒性。

根据热胀冷缩原理,肺金受寒,急服大辛之药以泻之。物极必反,肺散过极,必然要反佐酸药以收之。

《神农本草经》,五味子,味酸温。主益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。

后读金匮要略·痰饮咳嗽病,发现仲景对小青龙汤的治疗禁忌,以及误服本汤所发生的变证。

仲师用茯苓桂枝五味甘草汤善后。

青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者;与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲”。

尤在泾对此条有很好的说明,“青龙汤已,设其人下实不虚,则邪解而病除。若虚则麻黄、细辛辛甘温散之品虽能发越外邪,亦易动人冲气。”

“冲脉起于下焦,挟肾脉上行至咽喉,多唾口燥,气冲胸咽,面热如醉,皆冲气上逆之候也。寸沉尺微,手足厥而痹者,厥气上行而阳气不治也。

不难看出,尤氏认为下虚之人用小青龙汤,容易出现拔肾根,动冲气伤心肾之气等等后果。

小青龙汤对虚人来说,属于过辛之品,所以,对年老体弱以及心肾虚衰的患者,切不可猛浪投用。否则变生叵测。

清代医家叶天士,真正于经方做到“圆机活法”之人。

在叶天士临证指南医案中,常用小青龙汤去细辛,小青龙汤去麻黄之用法。

【顾】饮邪泛溢。喘嗽。督损头垂。身动喘甚。食则脘中痞闷。卧则喘咳不得息。肺主出气。肾主纳气。二脏失司。出纳失职。议用早进肾气丸三钱。以纳少阴。晚用小青龙法。涤饮。以通太阳经腑。此皆圣人内饮治法。与乱投腻补有间矣。小青龙去麻辛甘芍。加茯苓杏仁大枣。

《三家医案合刻·叶天士医案》:“脉右弦左濡,秋凉宿饮,上泛咳呛,入夜着枕欲寐,气冲胃脘,心悸震动,必欲起坐。仲景论脉篇,弦为饮,背寒为饮,当治 饮,不当治咳。饮属阴邪,乘暮夜窃发,《金匮》法中,每以通阳涤饮,与世俗仅以肺药疏降迥异,用小青龙减麻、辛法。桂枝、五味子、干姜、茯苓、白芍、炙 草、半夏。丸方:八味去附,加沉香。”

这两则医案可以看出,患者主要是正虚所以直接用小青龙汤都算过辛!

案中症状表现既重且杂(尤其第一案),基本病机当为下元亏虚,寒饮泛滥。小青龙汤通阳涤饮,故不取麻黄、 细辛之表散,而用桂枝,加用茯苓,有苓桂五味甘草汤之意。下虚明显,本为小青龙汤的使用禁忌。

但合肾气丸之补益,则无损下元、动冲气之弊。

综上所述,师扬小青龙汤以大辛攻伐于大寒,足见师之大智,一语中的于小青龙汤过辛必然以劫夺于阴液。

五味子乃小青龙汤去弊消负之方眼实乃师伸仲景未发之意,阐发前贤,读超千古之论。

小青龙汤虽为千古名方,其药味峻厉,发散力强

虽有五味子、芍药之酸敛,但是其过辛仍有有伤损正气的一面。故不可恃之而无恐。

师于此千古名方为之掣肘而痛惜。叹此道之不易,从张锡纯之从龙汤所悟出,龙骨牡蛎原汤化原食,补此弊端

《素问·藏气法时论》心欲软,急食咸以软之,用咸补之,甘泻之。

《素问·藏气法时论》肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。

师之“生龙骨、生牡蛎,与原方中温药化为咸温以泻肾中之实,补心中之虚。”,此言可谓阐发张锡纯之从龙汤之所未发之奥义,不可不诵师之独贤千古之能。

细细品味分析,实有拂其明镜惹尘埃之智举!

师以辩证之慧眼看待龙骨、牡蛎于正邪之功,提出:

若肾之寒白之痰,则用龙骨、牡蛎以敛正不敛邪;

若遇肺膈之热黄之痰,则万万不可用龙骨、牡蛎。

桂枝加龙骨牡蛎汤治疗男子失精,女子梦交。可谓从精论治。

从精治痰,精寒则痰始凝。

特附师之小青龙加龙骨牡蛎汤之赋:

形寒饮冷则伤肺,

表寒则气化不利,

气不利则水不行,

水不行则肿喘矣。

补精足则水利矣!

                           
  
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