廖若莎，医学博士，中医儿科学硕士研究生导师。现任职广东省中医院儿科主任医师，先后担任广东省中西医结合学会儿科专业委员会副主任委员,委员；广东省中医药学会儿科专业委员会委员。中华中医药学会医师规范化培训与考核分会委员。国家住院医师规范化培训评估专家。香港大学专业进修学院校外评核主任。广东省中医院首届青年名中医，第六届羊城好医生。
小儿泄泻中医药诊治
三
接下来我们讨论第三个问题：泄泻分型辨证论治。
所谓的分型辨证论治是我们在教科书上用一些条条框框，给大家设定了这个疾病最常规的进行辨证的思路，有点类似于现代医学里所谓的诊疗规范。当然，我们中医最近也在做的一些临床路径也和这有相关，大家可能认为它会一定的程度上限定了我们的诊疗思路。其实它是先指明一个大方向，我们再进行具体的辨证论治，然后根据个人的经验再进行微调。所以，掌握分型论治也就掌握最基本的方向。
对于这个疾病，在病因病机里，有变证的存在，所以我们分为常证和变证两个类型。其中，常证包括了外感、伤食及脾虚。所以它有虚和实两个方面，总共加起来一共有7个证型。
我们对于每个证型进行辨证、立法和处方的整个思路是：首先我们把症候收集起来，再对这些症候进行一定的归类，找出它的规律所在，然后根据这个规律得出一个具体证型，再根据证型立一个治法，指导处方用药，这就是整个过程的思路。
具体我们来看一下。
01
常证：湿热泻
▶ 辨证要点
我们刚才提到了湿热，它其实是实证，是邪气的入侵。
既然是实证，这个“实”是什么？腹痛，就是患儿不喜欢别人去按他的肚子，按了更不舒服。同时，他的泻下是急迫的。
另外，实证来源的邪气是什么呢？其实就是湿和热邪。大家记得湿邪的粪便是怎样的？黄褐色的，有粘液，同时臭秽。而热邪就更容易辨了，就是有发热。除了体温升高，还会有什么特征？肛门会出现一种灼热。可能孩子不会表达，但家长会告之，拉得屁股眼都红了。那么，这时候就是一种热邪的表现。同时孩子口渴，想喝水，小便少，小便黄，嘴唇红红，面色红红，舌质是红的，舌苔是黄腻苔，脉是滑数的，指纹是紫的，整个的表现就是湿热证，同时是个实证。这个证型最常见，同时它的邪气最盛。而往往邪气盛，来势急，这个证型很容易发生变证，就是我们后面讲的气阴两伤这样一个变证。
▶ 代表方及经验方
在这时候我们必须清肠解毒，化湿止泻。用的代表方是《伤寒论》里面的葛根芩连汤。
这个方子很好，是医圣张仲景给我们留下来的。但是对于儿科来说，它有一个小缺陷，就是口感欠佳。因为黄芩、黄连都是比较苦的，对于呕吐腹泻的孩子，就更加难喂药了。我们可以在这个基础上把剂量减少一点，这里我用的是三克，这个剂量大概是三岁左右孩子的处方的量。
在这个时候剂量不够怎么办？在广东我们会有很多清热化湿的地道药材，例如火炭母、布渣叶、槐花、鸡蛋花、木棉花等等，这些药物可以在处方里加进去，一起进行治疗。
如果实在吃不了药，这个时候还有一个比较简单的验方，就是番石榴叶15克左右煮水代茶。这是我们广州中医药大学的国医大师邓铁涛教授的经验，在这里可以借鉴给大家。
以上是第一个证型。
02
常证：伤食泻
▶ 辨证要点
第二个证型是伤食，我们用同样思路来进行辨证。首先，这个病人既然是伤食，他就有饮食不清洁或不节制这样的病史。其次，大便是夹有不消化的食物，同时最大的特点是臭秽。第三，除了粪便的异常，它的还有一些其他的食积的症候，例如口气臭秽，嗳腐吞酸、腹胀腹痛，同时排便以后觉得舒服点。舌苔白厚腻或是带有一点点黄，脉是滑实的，指纹是滞的。
▶ 代表方及经验方
那么要消食导滞、化湿止泻，我们常用保和丸。
在保和丸处方里，都是有消食导滞、化湿止泻的理念贯穿其中的。大家就会说，这个孩子不是泻么，我们还用消导的方法吗？是的。对于泄泻，中医的观点不仅是止泻，同时伴有邪气，尤其是邪气很盛的时候，我们祛了邪才能够恢复脾胃的运化功能，方能达到止泻的效果。
所以我们用保和丸，秉承了中医的通因通用的理念。
在整个治疗过程中，还要提醒大家，按我的经验孩子既然伤食了，在整个治疗过程中要严格的控制饮食。比方说素食或减少食量，在保证液体足够的情况下，要控制整个饮食。
我们还可以用经验方----三星汤。七星茶大家都听多了，那三星汤是什么方呢？七星茶是广东地区在民间流行非常有名的方子，它最主要的作用是什么呢？就是消食导滞和清心安神。在这里我们选取其中的谷芽、麦芽、山楂这三味药，去除其他的清心安神的药，更名为三星汤，也是起到消食导滞的作用。
03
常证：风寒泻
▶ 辨证要点
第三个证型是风寒。既然是寒证，那么它是个阴证，粪便色淡质稀，甚至像水一样。因为有寒气在体内，所以孩子会腹痛。同时有寒湿，所以肠道会咕噜咕噜的肠鸣音。有风邪，他就会有一个外感的病史，同时还有恶寒、发热、喷嚏、流涕的外感症状，粪便里面有泡沫，苔是薄的，脉是浮紧的。
▶ 代表方及经验方
疏风散寒、化湿止泻代表的方药是大家相当熟悉的藿香正气散。这个汤药如果比较难喂，我们可以用成药。
经验方就加单味的生姜汤，如果比较辣，孩子吃不了，我们就可以往里面加少量的红糖。红糖是温养脾胃的，针对风寒而没有湿热的孩子，我们是可以使用这个经验方的。
04
常证：脾虚泻
▶ 辨证要点
第四个证型是脾虚泻。它的病程比较长，孩子通常都是一吃就拉，大便比较稀溏，颜色较淡且不臭，还有一些不消化的食物。孩子脾虚的症状比较明显，如形体瘦小，面色苍白或苍黄，体质虚弱，舌质淡苔白，脉弱无力。
▶ 代表方及经验方
健脾祛湿、升提止泻，我们用的是参苓白术散。
参苓白术散里，我们会用炒的白术、炒的扁豆、炒的薏仁和谷芽。为什么呢？我们埋下伏笔，在诊治分享经验的时候，再跟大家讲一讲我们的想法。
我们的经验方就是广东省名老中医罗笑容教授的方子---苍蚕止泻汤。在最后的分享里，我具体跟大家讲讲有关于这个方的运用。另外还有一个经验方就是人参汤。
05
常证：脾肾阳虚泻
▶ 辨证要点
第五个证型——脾肾阳虚。脾肾阳虚，相对于脾虚这个证型，最大的区别在于有阳虚，还有肾虚。所谓的阳虚，腹部寒冷四肢也寒，精神萎靡，面色会出现黄白。而肾虚跟成人不一样。孩子的肾虚往往表现发育落后，还有遗尿，而不像成人一样会表现在生殖方面的一些异常，这是儿科和内科最大的一个差别。
▶ 代表方及经验方
同时舌质会淡，苔是白，脉是弱的，在整个辨证里，我们抓住了肾虚和阳虚这两个概念。在治疗上是暖脾、温肾、固涩、止泻，用的是附子理中汤合四神丸。
经验方我们也是用人参汤进行治疗。
以上就是5个常证。
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（四）
小儿泄泻的2个变证如何辨证论治？
系列内容
（一）小儿泄泻的病因病机是什么？
（二）如何对小儿泄泻进行中医的辨证？
（三）小儿泄泻的5个常证如何辨证论治？
（四）小儿泄泻的2个变证如何辨证论治？
（五）小儿泄泻的临床诊治体会
（六）小儿泄泻的临床经验方
（七）小儿泄泻的常用中成药及外治方法
（八）小儿泄泻经典案例分析
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