廖成荣||失眠治验1则（附全方位思路剖析）

杏林 / 足迹

开启春日新篇章

发扬国粹，普济众生

何某，男，34岁，工人，重庆市垫江县人，2021年3月28日首诊。

主诉：睡眠障碍伴盗汗半年。

现病史：半年前，患者因工作忙碌出现睡眠障碍，伴夜间盗汗，汗出多时存在心悸，在某院考虑甲亢，完善系列检查，未见异常，又按照“失眠症”口服安眠类治疗，失眠症状时好时坏，盗汗毫无改善，患者经人介绍前来中医调理。

刻诊：入睡困难，睡着梦多，伴容易汗出，夜间盗汗，纳食可，二便调，舌质淡，舌苔薄白，脉弦细。

西医诊断：睡眠障碍

中医诊断：不寐；盗汗

辨证：气阴两虚，心阴不足，营阴外泄，心神失养

治法：益气养阴，固表敛汗，重镇安神

主方：生脉散合玉屏风散

处方：太子参30g，麦冬18g，五味子6g，红黄芪20g，白术18g，防风15g，龙骨18g，牡蛎18g，浮小麦30g，大枣18g，桑叶18g。3剂，水煎服，中午饭后进药1次，晚饭前进药1次，晚上9点左右进药1次。

辩治思路详解：

1 为何本例患者考虑病机为气阴两虚，心阴不足，营阴外泄，心神失养？

患者工作忙碌，必然耗气，“气能顾津”，气耗津液固摄无力，津液外泄，日久则成气阴两虚之证；“汗为心之液”“津血同源”，津液随汗液逐步流失，导致心阴不足，出现营阴外泄，心神失养。故整体病机考虑为气阴两虚，心阴不足，营阴外泄，心神失养。

2 为何选用生脉散、玉屏风散？

生脉散出自《医学启源》，是治疗气阴两虚证的常用方，具有益气生津，敛阴止汗之功，以气短乏力，咽干口渴，舌干红，脉虚数为辨证要点。本例患者具有气阴两虚之证，故而选用。

玉屏风散出自《究原方》，具有益气固表止汗之功，为治疗表虚自汗之常用方，以汗出恶风，面色㿠白，舌淡脉虚为辨证要点。本方为表虚自汗的常用方剂，本例患者选用此方，似乎有牵强之意？笔者结合“汗为心之液”“津血同源”之意，考虑到如果能在益气养阴基础上，合用某方止汗，使汗液不外泄，营阴得以顾护，则不治失眠而失眠自愈；因患者存在气虚，而无明显阴虚火旺之候，故选用了玉屏风散。

整体而言，本例患者选用生脉散（太子参30g，麦冬18g，五味子6g）益气养阴止汗；玉屏风散（红黄芪20g，白术18g，防风15g）益气固表止汗。同时加龙骨、牡蛎重镇安神，且具有一定收涩止汗之功；加浮小麦、大枣甘温益气止汗；加桑叶宣降肺气使汗孔开阖有度。

2021年9月13日二诊：服药后盗汗消失，睡眠大为改善，加上中药味苦，故而未进行复诊巩固。近1月又出现睡眠障碍，具体表现为入睡困难，睡着梦多，容易惊醒，眼睑干涩，手足心易汗出，无口苦，纳食可，但是稍微进食不当则易发生泄泻，舌质淡，舌苔薄白，脉细。

辨证：心脾两虚，心神失养

治法：健脾益气养阴，养血安神助眠

主方：生脉散合六君子汤

处方：党参30g，麦冬18g，醋五味子6g，焦白术15g，茯苓18g，陈皮12g，姜半夏15g，夏枯草30g，龙齿18g，牡蛎30g，琥珀6g，菊花18g，炙甘草4g，炒酸枣仁18g。5剂，颗粒剂，分3次水冲服，服药方法同前。

辩治思路详解：

1 为何二诊又辨证为心脾两虚，心神失养？

患者首诊辨证为气阴两虚，心阴不足，营阴外泄，心神失养，经选用生脉散合玉屏风散加味，诸症改善。但是本次就诊时，证候发生变化：“脾胃为后天之本，气血生化之源”，患者虽然纳食可，但是稍微进食不当则易发生泄泻，提示脾虚运化不佳；“心手少阴之脉，……，主心所生病者，……，掌中热”，提示手足心易汗出与心关系密切；又因“汗为心之液”，心气虚则易惊醒，故而考虑存在心气阴两虚；心脾两虚，故而出现入睡困难，睡着梦多等症；眼睑干涩提示病程较长，已经出现肝血不足的一面。故而本次主要辨证为心脾两虚，心神失养。

2 为何选用生脉散、六君子汤？

本次用药实际上是借鉴杨廉方老中医的一个经验方，这首经验方就是由生脉散、六君子汤加味而成。

生脉散前已阐述，不在赘述。

六君子汤具有益气健脾，燥湿化痰之功，主治脾胃气虚兼痰湿证。为何会考虑选用本方呢？笔者认识到，脾胃功能健运则脾气充盛，气血充盛，诸症皆除。况且本患者本就辨证为心脾两虚之证，更是无误。

整体而言，本次选用生脉散（党参30g，麦冬18g，醋五味子6g）益气养阴；选用六君子汤（党参30g，焦白术15g，茯苓18g，陈皮12g，姜半夏15g，炙甘草4g）益气健脾，燥湿化痰。加夏枯草与半夏配伍，调理阴阳而助眠；加龙齿、牡蛎、琥珀重镇安神；加菊花清利头目；酸枣仁养肝血而助眠。

2021年9月23日三诊：服药后入睡困难改善，睡着梦也不多，但是仍存在眼睑干涩，汗出消失，无口苦，二便正常，舌质淡润，舌苔薄白，脉细。

辨证：心脾两虚，心神失养

治法：健脾益气养阴，养血安神助眠

主方：生脉散合六君子汤

处方：党参30g，麦冬18g，醋五味子6g，焦白术15g，茯苓18g，陈皮12g，姜半夏15g，夏枯草30g，龙齿18g，牡蛎30g，琥珀9g，炙甘草4g，炒酸枣仁24g，石菖蒲12g，远志6g。5剂，颗粒剂，分3次水冲服服药方法同前。

辩治思路详解：

患者症状缓解，但是眼睑干涩改善不明显，考虑肝血不能速生，因肝血不足，继续在原基础上增加酸枣仁剂量；同时加石菖蒲、远志开心窍，安心神。

2022年3月14日随访：今日随访，患者告知停药数月一直睡眠较佳，未出现反复。并准备介绍其朋友前来调理失眠，告愈。

青年中医：廖成荣介绍

廖成荣 医学硕士 主治中医师

全国名老中医药专家关门弟子兼传承工作室秘书

云南昆明姚氏医学流派第八代传承人

第二届中国医师节院“优秀医师”

国家级期刊《中国民间疗法》杂志社青年编委

《十年扎实中医路-读书·跟师·做临床》编著者

主编《痤疮中医诊疗经验集》  

主编《失眠症中医诊疗经验集》

副主编《杨廉方临证传薪录》

参编《不孕证中医诊疗经验集》  

参编《白癜风中医诊疗经验集》

主持局级课题1项

参与国家级、省局级课题5项

中医药讲究辨证论治，应用恰当，治疗各科疾病均有较好疗效