妇科舌形临症类辨
①肥舌（舌体胖大）
肥舌→水液输布障碍（水湿内停），脏腑虚弱，气化不行→影响经带胎产等生殖功能
舌肥，色淡黯→脾肾阳虚，气化不利引起的水湿内停
舌肥，红绛→痰湿热毒上雍引起气血雍滞（妇科临床不多见）
论治法则:
利水渗湿，补益脾肺肾，调整气化
病理三焦定位:下焦肾元为重
②齿痕舌
齿痕舌→脏腑虚弱，水湿停滞（久病，正更虚）
论治法则:
健脾补肾，调整气化，佐除湿
相比于肥舌更以虚损为重，故宜健运而非渗利
病理三焦定位:中下二焦，脾肾同病
③瘦舌（薄、小、短）
瘦舌→先天禀赋，后天亏虚（气血津液）；阴虚内热、阴血暗耗
核心:阴血形质已亏（阴虚无以制阳，内伏化热）
论治法则:
滋阴养血，健脾养胃，清解伏热
治疗禁法:
a清热避大苦大寒，祛瘀避大通大活，补虚避滋腻
b物质基础已匮乏，激发调动无源，不可兴发；
c节房事，护阴血。
宜:开胃纳，健脾运，待化生有源。
《伤寒论》第十四条桂枝加葛根汤各家解说
【组成】葛根12克 芍药6克 生姜9克(切) 甘草6克(炙) 大枣12枚(擘) 桂枝6克(去皮)
【用法】上七味，以水1升，先煮麻黄、葛根，减200毫升，去上沫，纳诸药，煮取300毫升，去滓，温服100毫升。覆取微似汗。调养如桂枝汤法。
【功用】解肌发表，生津和营。
《伤寒论》条文:
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
汤本求真《皇汉医学》
【注】项背强几几者,为项背肌之强直性痉挛,处治以葛根为君药之本方也。“强几几”与“汗出”之间所以用“反”字者,为示以本方证与葛根汤证之鉴别法也。即葛根汤亦以葛根为君药与本方同,虽有项背几几证,然葛根汤证有臣药之麻黄,故有无汗之证;而本方中以无麻黄,不惟无无汗证,反如桂枝汤证之自汗出,故特用“反”字也。本方证与葛根汤证大相类似,然暗示其间有汗出与无汗之别之意也。东洞翁下本方之定义曰治桂枝汤证而项背强急者,可谓得其要矣。
曹颖甫《伤寒发微》
太阳经脉，出脑下项，挟脊抵腰中。寒邪随经下陷，则项背强几几，鸟之短羽貌，犹诗所谓“不能奋飞”也。邪阻太阳经脉，至于拘萦不解，坐卧行起，无不牵掣，一似寒邪伤于表分，经脉被束而不舒，然果系寒郁于表，即不当见汗出恶风之中风证，今乃反见汗出恶风，则其为桂枝证无疑。但病邪既陷太阳经输，固当加葛根以提而出之，其不用葛根汤者，有汗则皮毛本开，不必再用麻黄也。
《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条是介绍太阳中风兼证之一的桂枝加葛根汤证。太阳病中风的病机是风邪伤了太阳之经,本证有头项强痛。如果邪气在太阳经由项及背,出现项背强几几,就比头项强痛要严重了。这个“几几”的“几”啊,没有钩,有钩就念几几(jj)了。什么叫“几几”？“几几”是一个形容词,形容项背拘紧、强急,活动不能自如的症状。古人认为幼鸟的羽毛不丰,要飞而飞不起来,就会脖子向前引,这种现象就叫“几几”。还有一种鸟叫凫,就是现在所说的水凫,其名称当中就有“几”的意思,这种鸟在水里不论怎么游,脖子都不动,既不左顾也不右盼。
太阳经的受邪部位从头项延长到了后背。由于太阳经脉的运输不利,就出现了项背强几几的症状,脊背和头部的,项部的活动受到了限制。出现这些症状,一般都有寒邪为患,寒性收引,发生项背强急的同时应该无汗,但是还有汗出恶风的症状,所以加个“反”字,说明这是风邪而非寒邪伤了太阳的经络,肌腠不舒。
针对这种病情,应该用“桂枝加葛根汤主之”。因为有汗出、恶风的主证，所以用桂枝汤解肌祛风;因为有项背强几几,所以加葛根解表舒经。“葛根四两走经输,项背几几反汗濡”,合现在的大约 12g。具体而言,在桂枝汤中加入葛根有三种作用:第一,葛根也有解肌祛风的作用,能辅助桂枝汤解表;第二,葛根能疏通经脉的凝滞,主治项背强几几;第三,葛根能生津液,有滋润经脉、缓解拘急的作用,使津液上潮。
举一个我应用葛根的例子。我以前到门头沟带领学生实习,看过一个女性患者,嘴张不开了,吃东西就很困难,只能吃稀的食物,在北京积水潭医院确诊为颞颌关节炎。我一看,她有些口渴,心烦,脉弦长,稍微偏浮。根据中医辨证,病位是在足阳明胃经。“胃足阳明交鼻起,下循鼻外入上齿,还出夹口绕承浆,颐后大迎颊车里”。正是颊车的位置。因此,我用了六钱葛根以疏通经脉,半两石膏以清气分热,又加了三四味其他的药。吃了三付,嘴能张开了,也能吃一些东西了。吃了六付,完全好了,吃东西一点儿不受障碍了。
另外,《伤寒论》记载本方有麻黄,据宋朝林亿等人的校订,认为有麻黄是错误的。因为有汗出,就不能用麻黄。这种看法是正确的。
《胡希恕伤寒论讲稿》
“项背强几几”中“几几”这两个字是象形字。成无已注释说就是伸脖子的一种形状，伸颈状，他也解释明白这个意思了。实质这个字查字典没有，小鸟学飞的时候羽毛不丰，飞不起来，脑袋往前伸伸的样子，叫做“几几”。由于项背特别强,强就是拘紧，脖子回转不自如，就叫做“几几”。伸着脖子，左右的运转不自如。
太阳病现于“项背强几几”的这种情况，“反汗出恶风者”，搁个“反”字。后头还有这么一段“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”。它冲着那一段来的：太阳病,
项背强几几，全是由于无汗而恶风，用葛根汤。
那么现在，搁个“反汗出”，与那个就不一样了。那个“无汗”，而这个是“反汗出”。有用意啊，特意搁个“反”，干什么呢？让你对这两个方剂（桂枝加葛根汤、葛根汤）作个鉴别。全是“项背强几几”，无汗者是葛根汤，有汗者就是桂枝加葛根汤。搁个“反”字，就把这个内容给揭示开了，搁个“反”字让你比较，就是让你比较那一段（后头就快讲到了)，这两个方剂（葛根汤和桂枝加葛根汤）应用的主要鉴别点。项背强，就
是项背这个地方肌肉发痉挛，痉挛得厉害，就是痉病了，就要背弓反张了；轻者就是“几几”然，就是脑袋别扭，脖子伸伸着，运转不自然。这是肌肉的关系，肌肉发痉挛。
葛根这个药，在《本草》上说是，“主消渴，身大热”，是个清凉性的解肌药，而有治疗“项背强几几”的作用，就是项背肌肉拘急，葛根有这个治疗作用。那么，其他都是桂枝汤证，别看书上没写，“太阳病”就贯穿了，“太阳病汗出恶风”，就概括前面那两段了：太阳病，头项强痛，怕冷，同时再有汗出恶风，这就是桂枝汤证。但是“项背强几几”，桂枝汤治不了，所以他加一味葛根。葛根有治项背拘急的特能，所以加入到桂枝汤里头，它就治桂枝汤证而项背强急的这么一种症候。那么方剂（的药物）呢，这个书上是错的，麻黄不应该有，有麻黄就是葛根汤喽，后头单有一个葛根汤，赵开美本搁个麻黄，你们把它勾掉。而且这个药物的分量也不对，芍药、桂枝也都应该三两，它（桂枝加葛根汤）是桂枝汤的加味，就是桂枝汤加上四两葛根就对了，旁的（每味药的分量）都应该照旧。它这个葛根汤啊，桂枝和芍药都减量了，这个书把葛根汤搁这个地方了，这不叫桂枝加葛根汤了，所以这个是错的。这本书上应该把它改了，麻黄去掉，芍药搁三两，桂枝还是搁三两，那么这个方子的煎服法与桂枝汤一样，但是不必喝稀粥。我们在临床上应用，就是桂枝汤证（一切合乎桂枝汤）同时项背强几几。太阳病只是项强，这个（桂枝加葛根汤）牵连到背了，非加葛根不可。
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