千金药对丨通利气血解便秘，大黄芍药消腹结

导读：

大柴胡汤是有名的表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。方中芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛。本篇推送就此展开，谈谈大黄与芍药（白芍与赤芍）的伍用细节。

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大黄 芍药

主编/何庆勇

《备急千金要方·卷第十一》坚癥积聚第五说：“治久患腹内积聚，大小便不通，气上抢心，腹中胀满，逆害饮食，服之甚良方，大黄、芍药各二两。上二味末之，蜜丸。服如梧子四丸，日三。不知，可加至六七丸，以知为度。”

【单味药效】

大黄味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，味苦破坚，性寒清泄，主入脾、胃、大肠经，其荡涤肠胃，推陈致新，故能泻下攻积，清热泻火，用于治疗肠腑气机不利、肠中津液不足的积滞便秘、腹内结块等症。大黄经酒制之后可入肝、心包经，用于凉血解毒，逐瘀通络，治疗血热吐衄、积聚等。

白芍味酸、苦，微寒。归肝、脾经，能疗腹痛、祛寒热、利大小便，用于腹中气机不畅、络脉挛急之腹痛胀满，也可用于脾胃气机郁滞所致的大肠传导失司、膀胱气化无权的大小便不利。赤芍味苦，微寒，归肝经，主入血分，能清泻血中余热，散血不留瘀。

【配伍功效】

大黄泻下攻积，清热泻火，可使肠中燥热从大小便而去；凉血解毒，使得温毒热邪得以外散、发斑之营血得以凉润宁静；逐瘀通络，使得腹内气滞血结之积聚得以消散。芍药清热和血祛瘀，敛阴柔肝止痛。白芍敛阴柔肝止痛，敛营阴，动腑气，通利大肠气机；柔筋急，止腹痛，使得腹内气机得畅，营阴得敛。赤芍清热凉血，散瘀止痛，可使热入营血之发斑动血得以清利；通利脉中营血，敛血不留瘀。大黄与芍药相伍，常用于治疗腹内气血不畅，结块不散、大肠传导不利的积聚、便秘等病证。

【主治病症】

1.腹内积聚，大小便不通。

2.便秘。

【参考用量】

二药等量。大黄 3~15g，孕妇及月经期、哺乳期慎用；白芍 3~15g，或赤芍 3~15g，不宜与藜芦同用。

图：白芍

【临床应用要点】

白芍为毛茛科植物芍药及毛果芍药的根，为临床补阴常用药，种类有生白芍、炒白芍、酒白芍、醋白芍、土炒白芍和白芍炭。生用偏于动腑气，通大便；炒用性缓柔肝，和脾止泻；酒炒行经止痛；醋炒、炒炭用于敛血、止血。赤芍为毛茛科植物芍药或川赤芍的干燥根，为临床清血分余热之药，煎汤、入丸散服用，主要用来治疗温毒发斑、吐血衄血、痈肿疮疡等症。

类方荟萃

1.大柴胡汤（《伤寒论》）

组成：柴胡半斤，大黄二两，黄芩三两，芍药三两，半夏半升（洗），生姜五两（切），枳实四枚（炙），大枣十二枚（擘）。

功效：治表证未除，里证又急，汗下兼行。

2.枳实芍药汤（《儿科方要》）

组成：枳壳、芍药、大黄各二钱，当归钱半，甘草八分。

功效：治大便结燥，时痛时止。